结核性脑膜炎护理查房 (2).ppt

星星的记号关于结核性脑膜炎护理查房(2)病例介绍患者女性，24岁主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，接诊时患者神智恍惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。第2页,共24页，星期六，2024年，5月病例介绍2月26日2:03收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染T37.2℃P72次/分R23次/分BP148/100mmHg双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（+）。第3页,共24页，星期六，2024年，5月辅助检查1头颅核磁2腰椎穿刺3脑脊液检查4病毒九项5IFN-Y释放试验第4页,共24页，星期六，2024年，5月头颅核磁炎性梗塞第5页,共24页，星期六，2024年，5月脑脊液检查外观细胞计数（10^6个/L）（0-10）葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯（mmol/L）（120-132）蛋白（g/L）（0.15-0.45）结核性脑膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性脑膜炎清/不太清＜300正常正常正常或稍高＜12月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772第6页,共24页，星期六，2024年，5月治疗保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑抗炎+抗病毒+抗结核3月2日3月6日第7页,共24页，星期六，2024年，5月相关知识点——病毒性脑膜炎病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。第8页,共24页，星期六，2024年，5月呼吸道病毒→→局部的初期复制（淋巴系统繁殖）胃肠道↓释放入血蚊虫叮咬↓病毒血症——发热等全身症状↓↓血脑屏障中枢神经系统病毒性脑炎发病机制第9页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。第10页,共24页，星期六，2024年，5月相关知识点——结核性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。第11页,共24页，星期六，2024年，5月结脑的发病因素结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，不被发现。但