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进场材料质量检验报告单
工程名称：合同编号：
承建单位：文件编号:
申请使用工作项目及部位工程项目施工时段
材料名称规格数量产地或厂家进场日期检查日期
材料
记录
储存
储存地点或库号
情况
抽样
抽样数量
方法
试验项目
主要质
量检验规定值
指标
试验值
试
验室结
论
□合格□按审批意见办理
承监
建理□不合格□
单本检验报告单以审核无误，特此申报。机
位构
工程监理部：
申认
报报送单位：定
记意认证人：
录日期：年月日见
日期：年月日
1、材料出厂证明；2、材料样品试验报告；3、
附件
4、
目录
说明：一式四份报送监理部，完成认证后返回报送单位两份，留作单元、分部、单位工
质量评定资料备查。
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