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经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(最全版)--第1页
经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识（最全版）
腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。1996年Gagner
等［1］最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术，1997年H
üscher等［2］最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术，2001
年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术［3］。自从Micooli
等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术，腔镜
甲状腺手术（endoscopicthyroidsurgery，ETS）适应证进一步扩大
并在临床中逐渐推广，且不同入路的ETS先后被报道。在颈部无瘢痕腔
镜甲状腺手术（scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy，SET）
中，胸前入路是公认的、首选的颈外途径的入路。但随着腔镜技术在甲
状腺外科领域的广泛开展，学界也存在着诸多争议。为了规范化开展及
普及SET，统一其适应证与禁忌证等相关内容，在收集国内多家中心10
余年的经验及相关必威体育精装版文献基础上，特制定本共识。
本共识适用于经胸前入路（胸乳或全乳晕入路）SET，以下未说
明入路的SET，均指胸前入路。
1推荐分级
略
2术前评估及术前准备
2.1术前评估术前除常规评估病人全身器官功能及有无禁忌证
外，还应评估肿瘤的良恶性，结节大小，与周围组织器官如气管、食管
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经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(最全版)--第2页
和动静脉的关系；如为恶性，尽可能明确其病理学类型，有无颈部淋巴
结转移及其他部位转移等情况。
同时须评估病人的颈部及胸部条件，包括乳房大小、有无胸廓（锁
骨）畸形、肥胖程度等情况，严格掌握适应证及禁忌证。
推荐1：建议常规行降钙素及癌胚抗原（CEA）检查，尽可能排
除甲状腺髓样癌（推荐等级：A）。
推荐2：术前影像学怀疑或难除外恶性者，推荐常规开展细针穿
刺细胞学检查，明确良恶性及病理学类型；有条件者，可开展基因学检
测（推荐等级：B）。
推荐3：术前常规评估甲状腺功能及相关抗体水平，明确有无甲
状腺功能亢进（甲亢）及桥本甲状腺炎；对于这两类病人，须评估腺体
大小及质地等（推荐等级：C）。
推荐4：术前常规行颈部增强CT检查，评估肿瘤或转移淋巴结
与周围组织器官的关系，对于碘造影剂过敏者，考虑行颈部增强MRI
检查，对于曾经有隆胸史的病人，建议加做胸部CT或者MRI检查（推
荐等级：C）。
2.2术前准备SET术前准备和开放手术基本一致。对于甲亢病人，
术前严格执行甲亢术前准备，服用碘剂，达到符合手术的标准。
推荐5：对于甲亢病人，要在甲亢症状基本控制后，常规口服
Lugol液10~14d，以减少围手术期出血及甲亢危象可能（推荐等级：
B）。
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推荐6：当腺体较大（＞130mL）时，手术较为困难，为预防
术中大出血，术前可以先行超选择性甲状腺上、下动脉栓塞（推荐等级：
C）。
3SET的入路选择
SET入路包括锁骨下、腋下、腋乳、胸前入路（包括胸乳入路与
全乳晕入路）和经口入路等。目前胸前入路仍然是最常用的入路，治愈
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