肺炎型肺癌的诊断与治疗.ppt

关于肺炎型肺癌的诊断与治疗肺炎型肺癌是一种原发灶不明显,胸部X线平片或CT片上仅表现为斑片或大片状模糊阴影的肺癌。由于其临床特点缺乏特异性,极易误诊。河南省胸科医院2000年10月～2011年10月,共手术治疗肺癌946例,其中肺炎型肺癌16例(17%)。第2页,共29页，星期六，2024年，5月一般资料本组男11例,女5例;年龄37～74岁,平均58.4岁。自出现症状到确诊时间2～18月,平均误诊7个月。先后误诊为支气管炎8例,肺结核6例,支气管扩张2例。病理类型:腺癌13例,鳞癌2例,类癌1例。按照国际肺癌TNM分期:Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期1例。资料与方法第3页,共29页，星期六，2024年，5月临床及X线表现资料与方法咳嗽、咯白粘痰16例,其中痰中带血9例,每日痰量大于100ml者1例。伴有间断低热7例,胸痛3例,胸闷2例。本组患者典型X线表现是局限于某一肺叶或肺段的散在斑片或大片状模糊影,其中伴有肺门或纵隔淋巴结肿大9例,胸腔少量积液2例。病变位于右上肺7例,左上肺4例,右下肺3例,左下肺及右肺中叶各1例。第4页,共29页，星期六，2024年，5月确诊方式本组行纤支镜检查12例,镜下所见正常支气管6例,支气管粘膜充血水肿3例,结节状新生物2例,管腔外压性隆起1例。经病理活检,毛刷涂片或支气管肺泡灌洗确诊4例。反复痰脱落细胞学检查10例,确诊8例。经皮肺穿活检确诊4例。。资料与方法第5页,共29页，星期六，2024年，5月肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式,其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型发展,在气道内播散时,癌细胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前,在X线平片或CT片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。近年来,随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌并不罕见结论第6页,共29页，星期六，2024年，5月.临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识X线平片或CT片缺乏肺癌常见的不规则肿块和毛刺征纤支镜检查阳性率低。出现症状到确诊时间2～18个月,平均误诊7个月误诊病种以支气管炎和肺结核最为多见误诊原因分析第7页,共29页，星期六，2024年，5月肺炎型肺癌有以下临床特点肺炎型肺癌位于肺周边部,X线片上病灶范围相对广泛。临床表现轻微,常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳。痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。部分患者可有低热,但无乏力、盗汗及纳差等结核中毒症状,白细胞计数和中性分叶核多为正常或略高。对抗炎、抗痨治疗反应差。第8页,共29页，星期六，2024年，5月肺炎型肺癌形成机理文献复习可见如下几种机理:1.肿瘤经气道播散,癌细胞向肺泡弥漫生长,肺泡腔内充有浆液及肺泡间隔充血,形成片状浸润。2.癌瘤向肺泡内充填性生长,癌细胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍匐生长,可使肺泡呈弥漫性癌性实变。3.由于细支气管未受侵犯,夹在实变中形成明显对比,显示支气管充气征。4.当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成典型肺不张之前,在X线或CT上仅表现为受累范围内的斑片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质水肿,X线和CT上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病灶多分布在两肺的中、下叶,其内往往找不到肿块影。第9页,共29页，星期六，2024年，5月动态观察X线片肺内病灶呈浸润性发展,多表现为病灶进行性增多或大片融合,但不形成空洞和脓肿等X线征象。胸部薄层CT扫描可发现隐蔽在炎性病灶中的高密度小结节和小肿块,以及肺门和纵隔肿大淋巴结,有时亦可揭示支气管壁增厚和附壁结节等癌组织沿支气管蔓延的各种特殊形式第10页,共29页，星期六，2024年，5月细胞学检查痰癌细胞学检查阳性率明显高于其它类型的肺癌,这是因为此型肺癌侵及细支气管和肺泡壁较为广泛,癌细胞从管壁脱落随痰咯出机率增高的缘故。一般要连续3～6次,尤以晨痰效果最佳。阴性者,可经纤支镜于病灶部位灌洗、刷片或多处肺盲检,以提高阳性检出率。必要时亦可在X线或CT导引下经皮肺穿活检,以明