中医药熨疗法治疗护理技术操作规范.docx

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中医药熨疗法治疗护理技术操作规范

范围

本标准规定了中医药熨疗法治疗护理技术的术语和定义、适应症与禁忌症、操作步骤与要求、注意事项、患者教育、终末消毒处理。

本标准适用于各级各类医疗机构的医护人员。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

ZYYXH/T1.1-1.18—2006中医护理常规技术操作规程

护理人员中医技术使用手册[Z].XX:国家中医药管理局，2015

医疗卫生机构医疗废物管理办法中华人民共和国卫健委令第36号2003年10月15日

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

中医药熨Chinesemedicineiron

中医药熨是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移动，利用温热之力、药物和手法的综合作用，使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法。按照烫熨药物是否经过介质浸泡及烫熨时中药的干湿分为干熨和湿熨。

干熨Dryironing

干熨的药物未经过介质浸泡加工，加热方式、治疗过程均保持相对干燥，热渗透力较湿熨弱，多用于病位浅、皮肤薄的部位。

湿熨Wetironing

湿熨的药物均经过介质（以酒为最常用）浸泡加工，加热、烫熨时均保持药熨包处于湿润状态，热力渗透强，多用于病位较深的部位。

适应症与禁忌症

适应症

关节冷痛、酸胀、沉重、麻木等风湿痹症。

颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、脊柱骨折、脊柱术后疼痛综合、脊髓神经损伤后肌肉萎缩、关节强硬等骨伤疾病。

胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐、呃逆、反酸、泄泻、便秘、痞满等消化系疾病。

术后胃肠功能恢复、尿潴留、跌打损伤等引起的局部瘀血、肿痛等外科系疾病。

中风后遗症等神经系疾病。

痛经、慢性盆腔炎、乳腺病等妇科系疾病。

其他慢性疾病如寒湿、虚寒症。

禁忌症

皮肤过敏、皮肤破溃或脓肿、传染性皮肤疾患。

局部感觉障碍。

孕妇腹部及腰骶、大血管处。

炎症急性期、急性损伤24小时内。

有出血倾向或者出血性疾病。

性质不明肿块。

操作步骤与要求

技术要点

药熨药物的制作

干熨药物制作：将组方中药粉碎成绿豆大小的颗粒状，混匀，或单方中药直接粉碎成绿豆大小。

湿熨药物制作：将组方中药粉碎成绿豆大小的颗粒状，混匀，置于药缸中，加45～50℃米酒浸泡至少一个月。

有条件的医院可由院内制剂室提供湿熨和干熨药物成品。

加热方式

干熨：将粉碎好的中药置于铁锅文火炒热，炒时用竹子或竹筷翻搅，或用微波炉高火加热5～8min。

湿熨：将粉碎好的中药装入布袋，用保鲜袋包裹隔水蒸30～40min，或置入微波炉高火加热3～5min，直至药包中心温度达到70℃左右。

药熨温度

药熨温度一般在50～60℃，不宜超过70℃，对老人、婴幼儿或感觉障碍者实施药熨时，温度不宜超过50℃。

药熨时间、频率

每次15～30分钟，每日1～2次。

药熨手法

点熨

单手或者双手手持药熨包，快速触碰治疗部位又拿起，如雀啄，适用于药熨治疗刚开始，药熨包温度较高时。

揉熨

用大鱼际和掌根按压药熨包，在治疗部位作力量均匀的环旋运动，并带动该部位的皮下组织。适用于药熨治疗中后期。

滚熨

单手按压药熨包，前臂旋转与腕关节屈伸交替，使药熨包在治疗部位上持续不断的来回滚动，具有体表接触面积大、刺激力量强的特征。适用于药熨治疗中期。

敷熨

敷熨也叫压包或敷包，当药包温度降至38℃左右时，将药包直接敷于治疗部位，并用毛巾或布巾包裹。

操作前准备

药熨包准备

根据药熨部位，将药物装入合适布袋中至2/3满，加热至60～70℃，备用。

环境准备

病室温湿度适宜、光线明亮，符合安全及隐私保护。

医护准备

操作者着装符合要求、修剪指甲、进行手卫生，准确评估患者。

（1）仔细询问患者既往史、过敏史，确认患者有无中药药熨禁忌症。

（2）评估患者当前主要症状，根据疾病、证型和中药组方选择合适的熨法（干熨或湿熨）。

（3）确认治疗部位，评估药熨部位的皮肤情况。

（4）了解患者心理状况及对疼痛以及温度的耐受程度。

（5）向患者解释操作目的和方法、治疗所需时间，取得患者配合。

患者准备

患者理解操作目的、作用及配合方法。

用物准备

治疗盘、遵医嘱准备药物及器具、凡士林、棉签、大毛巾、纱布或纸巾，必要时备屏风、毛毯、温度计等。

操作方法

核对患者及治疗医嘱，暴露治疗部位。

操作者戴手套，先用棉签在药熨部位涂一层凡士林，药包于操作者手背上试温。将药袋置于患处或相应穴位处，开始烫熨时采取点熨法，待药包温度稍下降后，采取揉熨或滚熨法，点熨时速度稍快，并及时询问患者对温度、力度的耐受性