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建立中国式安宁照护——从症状管理到“五全”照护

【摘要】评述生命全周期、健康全过程中的生命终极关怀——安宁疗护中专业照

护者的重要性，通过分析现阶段专业照护者可能存在的问题，从增强安宁疗护服

务队伍专业化角度出发，结合国情，基于“五全”照护理论，传承“仁”学思想，

提出中国式安宁照护，籍此提高安宁疗护护理与照护服务质量。

【关键词】安宁照护；照护者；中国式安宁照护

近年来，我国老龄化进程逐年加快，老年人口比例持续上升，《2022年民

政事业发展统计公报》显示，我国65岁及以上老年人口占总人口14.9%[1]。疾

病谱也由过去的以急慢性传染病为主，逐渐转变为以慢性非传染性疾病为主[2]。

癌症的发病率也逐年上升，2022年我国癌症新发病例数为482.47万，新增癌症

死亡病例数为257.42万[3]。随着国内老龄化进程的加快，慢性病、癌症发病率

和病死率增高，人们开始更多地关注生命终末期的生命质量，对安宁疗护的需求

呈增长态势[4]。专业照护者是经过专业培训，具备专业知识和技能，为患者提

供服务的医生、护士、社工等[5]。人才是事业发展的基础，安宁疗护专业照护

者的专业性是夯实安宁疗护基础的重要保障，也是推动安宁疗护服务质量提升的

关键环节[6]。2021年12月发布的《国务院关于印发“十四五”国家老龄事业

发展和养老服务体系规划的通知》提出要加强老年医学人才队伍培养，安宁疗护

试点地区要积极培养从事安宁疗护工作的医护骨干，并及时开展诊疗和技能培训

[7]。因此，本文将剖析现阶段安宁疗护中专业照护者现存问题，基于中国本土

情况，提出中国式安宁照护，以此满足临终者及其家属全方位照护需求。

安宁疗护中的专业照护者

1.安宁疗护中的专业照护者。从理论层面看，安宁疗护指的是为生命末期老

年人或疾病终末期患者提供身体、心理、精神及社会等方面的支持[8]，帮助被

照护者干净、平静、宁静地离世，也帮助其家属度过亲人离世的哀伤阶段的一种

人文关怀和舒缓照护，其中主要服务主体是专业照护者。从实践层面看，《安宁

疗护实践指南（试行）》中提到的安宁疗护实践是以临终者及其家属为中心，通

过多学科协作的模式为其提供生命末期医疗服务，专业照护者也在其中扮演着重

要角色[9]。

2.不同国家的安宁疗护专业照护者。在现代安宁疗护事业发端地的英国，安

宁疗护以居家和社区为主，医院和机构为辅，根据个人和家庭的意愿选择服务地

点，其中社会力量在安宁疗护服务流程体系中扮演了倡导者和联合者的角色，而

政府则作为推动力量辅助安宁疗护的发展。英国的安宁疗护提供的专业照护服务

包括病情诊断、身心舒缓服务、临终照护和心理支持[10]。美国则是将安宁疗护

纳入社会医疗保险，并依赖于医院、临终关怀机构等专业群体的贡献，其中专业

照护者在安宁疗护发展中起着重要作用[11]。日本是亚洲较早发展安宁疗护的国

家，由于目前日本老龄化的进程，安宁疗护服务模式逐渐向发展和构建完善的居

家安宁疗护方向发展[12]。专业照护者在其中起到支持家庭照护者的作用，为其

提供专业知识和技能的相关培训。

我国率先开展安宁疗护工作的是中国香港和中国台湾地区，1988年，天津

医学院成立了临终关怀研究中心，标志着大陆地区安宁疗护事业的起步[13]。2

017、2019、2023年分别开展第一批、第二批、第三批安宁疗护试点工作，使得

安宁疗护在实践领域有了更深的发展。我国安宁疗护的政策框架是“以医院为基

础，以社区为中心，以居家为补充”[14]，实际发展中包括医院、社区、居家、

医养结合以及互联网5种模式类型[15]，不同类型在发展中存在的共同关键问题

是照护者照护的专业性和可持续性。与其他国家相比，目前我国在安宁疗护临床

实践中多为对患者的症状管理，包括对疼痛[16]、呼吸困难[17]、恶心呕吐[18]

等方面的管理与控制。

安宁疗护照护内容的全面性对照护者的专业性以及多元性提出了高要求，不

仅要求照护者对患者进行症状管理，还需以家庭为基础进行心理与社会支持。因

此，需要进一步探究安宁疗护专业照护者现存问题，建立适合我国的安宁照护模

式，从而提高安宁疗护服务质量。

安宁疗护中专业照护者现存问题

1.人文照护内容不落地。有研究显示，患者在安宁疗护服务中有对控制症状、

心理干预以及居丧服务的需求，同时最希望安宁疗护团队人员具备的能力是沟通

与关怀能力[19]。目前，安宁疗护的照护主要集中在控制疼痛和其他躯体症状上，

心理、