专家幻灯从ERS指南更新谈下呼吸道感染规范化诊治.pptVIP

非培养诊断技术抗原试验对重症患者建议行尿肺炎球菌抗原检查,有肺炎旁积液时,胸水标本也应送检?临床或流行病学怀疑军团菌感染时或重症患者应行尿军团菌抗原检查血清学试验血清学检查对于肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌属感染的流行病学研究中的意义要大于对单个患者的常规治疗在个体患者（如对?-内酰胺治疗无反应者）中如果病原学诊断考虑使用非典型病原体药物治疗,不应进行血清学检测作为唯一常规诊断。IgM抗体检测联合PCR可能是最敏感的方法扩增试验无论痰液或血液标本,对肺炎链球菌行定量分子检测,在已经开始抗生素治疗的CAP患者中是有意义的,而且有利于评估病情的严重性对指定非典型病原体的检测快速准确,对治疗有意义WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24CAP病原学检查:ATS观点是否常规作病原学检查存在争议支持意见恰当的抗生素治疗能减少死亡率减缓细菌耐药趋势反对意见病原学检出阳性率低(肺链,流感嗜血杆菌为苛养菌)需要花费一定时间和增加临床费用IDSA-ATS指南建议作病原学检查的中立意见*检测结果可能有助于改变抗生素处方可预见检出率较高时*Mandell,LA,etal.ClinicalInfectiousDiseases,2007;44:S27–72何时开始治疗关于疗程关于静脉口服序贯其他辅助治疗诊断后1小时之内开始抗生素治疗非卧床的肺炎患者，初始给予口服药物治疗所有住院病人除重症患者外都应考虑序贯治疗。大部分患者可能没必要在转为口服后仍住院观察。若达到临床情况稳定后再转为口服治疗，对重症肺炎患者同样安全。治疗有效者疗程不超过8天在一些生物标记物如CRP,PCT的指导下可缩短疗程所有患者都应尽早活动急性呼吸衰竭患者应给予低分子肝素无创通气可考虑用于COPD或ARDS患者严重脓毒症和脓毒性休克需重视支持治疗不推荐激素治疗抗生素治疗时机及疗程WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24ERSESCMID:常用抗菌药物评价WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24ERSESCMID:常用抗菌药物评价WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24ERSESCMID:常用抗菌药物评价WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24ERSESCMID:常用抗菌药物评价WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24根据特定病原体推荐的抗菌药物WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24致病菌推荐药物高度耐药肺炎链球菌(8mg/dL)左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺MSSA氟氯西林、二代头孢、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星MRSA万古霉素、替考拉宁±利福平、利奈唑胺（克林霉素如敏感）青霉素耐药的流感嗜血杆菌氨基青霉素+β内酰胺酶抑制剂、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎支原体多西环素、大环内酯类、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎衣原体多西环素、大环内酯类、左氧氟沙星、莫西沙星嗜肺军团菌左氧氟沙星、莫西沙星、大环内酯类±利福平立克次氏体多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星鲍曼不动杆菌三代头孢+氨基糖苷类、氨苄西林/舒巴坦住院CAP患者治疗推荐意见a:可应用相同药物序贯治疗b:相对于红霉素,优先选择新大环内酯类药物c:氟喹诺酮类药物中,莫西沙星抗肺炎球菌活性最高住院CAP患者氨苄青霉素±大环内酯类a,b氨苄青霉素/β内酰胺酶抑制剂a±大环内酯类b非抗铜绿假单胞菌的头孢菌素头孢噻肟/头孢曲松±大环内酯类b左氧氟沙星a莫西沙星a,c青霉素±大环内酯类WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):1–24住院重度CAP患者(ICU)治疗推荐意见a:相对