肠内营养支持课件课件.ppt

AGIⅠ级-暂时性和自限性腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。AGIⅠ级的处理：1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第32页,共54页，星期六，2024年，5月AGIⅡ级-需要干预措施来重建胃肠道功能1.胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、2.下消化道麻痹、3.腹泻、4.腹腔内高压(IAH)Ⅰ级（腹内压(IAP)12-15mmHg）、5.胃内容物或粪便中可见出血、6.存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第33页,共54页，星期六，2024年，5月AGIⅡ级-需要干预措施来重建胃肠道功能AGIⅡ级的处理：1、IAH的治疗(1D)；2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)；3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养(2D)；4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第34页,共54页，星期六，2024年，5月AGIⅢ级-胃肠道功能经干预处理后不能恢复持续喂养不耐受——大量胃潴留持续胃肠道麻痹肠道扩张出现或恶化IAH进展至Ⅱ级(IAP15-20mmHg)腹腔灌注压下降(APP)(＜60mmHg)欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第35页,共54页，星期六，2024年，5月AGIⅢ级-胃肠道功能经干预处理后不能恢复AGIⅢ级的处理：1、监测和处理IAH(1D)2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)3、避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率(2B)4、需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第36页,共54页，星期六，2024年，5月AGIⅣ-急剧出现并立即威胁到生命保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。肠道缺血坏死导致失血性休克的胃肠道出血Ogilvies综合征需要积极减压的腹腔间隔室综合症(ACS)欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见第37页,共54页，星期六，2024年，5月AGI患者治疗指南EF,enteralfeeding，（肠内喂养）PN,parenteralnutrition,（肠外营养）第38页,共54页，星期六，2024年，5月经鼻胃管途径经皮内镜下空肠造口简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压经皮内镜下胃造口经鼻空肠置管肠内营养途径选择与营养管放置2006危重病人营养支持指导意见第39页,共54页，星期六，2024年，5月重症病人EN途径选择肠内营养途径 误吸危险 无 有 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间长于6周 2006危重病人营养支持指导意见第40页,共54页，星期六，2024年，5月1对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级）2重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）3经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（E级）肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估2006危重病人营养支持指导意见第41页,共54页，星期六，2024年，5月不同配方肠内营养制剂---特点及其适用病人??配方主要营养物组成?特点?适用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道