DBXM070-2021头痛症脑病诊疗规范.docxVIP

头痛症脑病诊疗规范

范围

本标准规定了头痛症脑病的临床症状范围；病史采集；神经科专科查体；诊断；鉴别诊断；治疗规范，

本标准适用头痛症脑病的诊断、及治疗及预防。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

HE：头痛症脑病（Headacheencephalopathy），头痛症脑病是以头痛为核心症状，可伴有恶心、呕吐、视觉症状甚至意识障碍的一组疾病，通常指局限于眉毛和发际以上的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。头痛症脑病是多因性疾病，的病因较多，其中一类重要的性质严重的病因是高颅压所致，是由多种原因造成颅内容物总容积增加，或由先天畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围，继而出现的一种常见的神经系统综合征。临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。

2.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

HE：头痛症脑病（Headacheencephalopathy）

临床症状范围

以头痛、视力下降、视物模糊、恶心、呕吐为主诉而就诊，症状与体位有关。

病史采集

4.1临床表现：头痛、阵发性视物模糊、及搏动性耳鸣为颅内压增高典型的三联征，与体位变化有关，弯腰或起身时出现。绝对禁忌证此为何意？

此为何意？

4.2既往病史：询问病史时应注意发病急缓、有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、转移癌肿,高热惊厥,尤其是严重和持久的高热惊厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒,全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症,癫痫持续状态,营养、代谢性疾病,呼吸、心搏骤停等病史、内分泌性疾病如多囊卵巢、甲状腺功能异常等；小儿有无先天性异常如导水管先天性狭窄、闭锁等,小脑扁桃体下疵疝畸形,颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史。尤其要询问是否有头痛，尤其是丛集性头痛病史。

4.3特殊用药史：长期服用抗生素（四环素、米诺环素、多西环素、呋喃妥因、磺胺和等）、维生素A、四环素及环孢素类、性激素类药物等。

4.4家族史

4.5生活及饮食、睡眠习惯：饮食习惯改变、有无鼾症、体重快速增长等。

查体

5.1完整全面的内科系统查体：

5.1.1体温,脉搏,呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物

5.1.2血压

5.1.3瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应

5.2完整的神经系统专科查体：

5.2.1眼底检查：要包括结合眼底镜下表现和相干光断层扫描(OCT)检查。

5.2.2颅神经查体：可能伴有双侧外展神经麻痹，为颅内压增高所致的假性体征，也是唯一的神经系统损害体征。

5.2.3脑膜刺激征：

5.2.3.1颈项强直：嘱患者放松的情况下，检查者托起病人的枕部使头部前屈，如果出现被动屈颈受限，称为颈项强直。但需排除有颈椎病的患者。

5.2.3.2克氏征：让病人成仰卧位，下肢的髋、膝关节屈曲成直角，给予伸直小腿，如果出现小腿伸直受限，大小腿之间的夹角小于135度，考虑为克氏征(+)。

5.2.3.3布氏征：。在患者处于仰卧位，被动屈颈时，如果出现双侧髋部位及膝部屈曲，均为布氏征(+)。

辅助检查

6.1视野检查：早期中心视野检查可完全正常或仅显示生理盲点扩大，随着疾病的进展，视野表现为向心性缩小。严重视乳头水肿患者的视野表现为周边损害时，需要考虑视乳头病变；而轻度的视乳头水肿对应中心视力降低则需要考虑视神经病变。

6.2影像学检查：头颅MRI及增强是最有效的鉴别诊断手段，有助于明确颅内占位、炎症及静脉血栓。磁共振动脉成像(MRA)及静脉成像(MRV)可帮助更详细地了解血管系统疾病。CT血管造影(CTA)对于静脉窦狭窄或血栓形成的患者具有确诊意义。视神经鞘超声也有一定的诊断提示意义。

6.3腰椎穿刺术：腰椎穿刺术为确诊高颅压病的重要而直接的依据。在腰椎穿刺术的同时需要进行脑脊液细胞学、生物化学及病原学检查，明确颅内是否有出血、感染性疾病。脑脊液压力增高(通常250mmH22O)且脑脊液细胞学完全正常。理论上,诊断颅内压增高应根据脑脊液的压力来诊断。但颅内压增高患者腰穿时应非常小心,腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成,尤其是慢性枕骨大孔疝时,极其危险。所以严格掌握适应证,并且操作时应非常小心,最好选用较细腰穿针,腰穿成功后,拔出针芯要缓慢,如脑脊液压力过高,见到脑脊液喷出时,应迅速拔出穿刺针。留取脑脊液只要够检查即可,不要过多地的放脑脊液。并且做腰穿时应准备好20%甘露醇250ml、呋塞米和激素类药物随时准备给予降颅压治疗。

头痛症脑病的诊断标准

7.1病史

引起头痛的原因较多,高颅压是引起头痛的重要病因之一，临床上以头痛、呕吐、眼底视乳头水肿为主要特征,根据病因不同可以伴有发热、神经系统定位体征、脑膜刺激征阳性,昏迷。

7.2体格检查

体温,脉搏,呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物、血压、瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应、眼底检查