核医学 第2篇 临床篇 第14章 泌尿系统.pptxVIP

;;重点难点;肾动态显像;经肘静脉”弹丸”式注射经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌，而不被重吸收的显像剂，用SPECT或γ-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像。

通过对系列影像的分析，可为临床提供有关双肾血供、功能和尿路通畅等方面的信息。;（二）方法;受检者检查前30~60分钟饮水300~500ml，显像前排空膀胱。取坐位或仰卧位，γ照相机探头后置，视野包括双肾和膀胱；肾移植者取仰卧位，探头前置以移植肾为中心。采用低能通用型准直器（显像剂为99mTc标记物）或高能准直器（显像剂为131I-OIH）。

经肘静脉”弹丸”式注射显像剂（体积小于1.0ml），同时启动采集程序，以1~2秒/帧速度采集60秒，为肾血流灌注相；随后以30~60秒/帧速度采集20~30分钟，为肾功能动态相。必要时可采集延迟影像。;1.原理

对非机械性梗阻患者应用利尿剂后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，可迅速排出滞留在扩张尿路中的示踪剂。而机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流速率增加，但由于梗阻未解除，示踪剂不能有效排出。该试验可用于鉴别上尿路机械性梗阻（mechanicalobstruction）与非梗阻性尿路扩张（nonobstructivedilatation）引起的肾盂或肾盂输尿管积液。

;（一）利尿剂介入试验（diuresisinterventiontest）;（二）卡托普利（captopril）介入试验;（二）卡托普利（captopril）介入试验;（二）卡托普利（captopril）介入试验;1.血流灌注显像;正常肾血流灌注显像;1.血流灌注影像异常

主要表现为肾区无灌注影像；肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射性分布减低；肾内局限性灌注缺损、减低或增强。;（二）异常图像;（二）异常图像;肾功能测定;（一）原理与方法;（一）原理与方法;（二）结果分析;核医学（第9版）

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;异常肾图类型;异常肾图类型;异常肾图类型;（一）原理;（二）方法;（三）临床应用;（一）原理;（二）方法;（三）临床应用;;;重点难点;肾动态显像及肾功能测定临床应用;核医学（第9版）;核医学（第9版）

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;肾静态显像;是利用缓慢通过肾的显像剂，随血液流经肾后分别由肾小管分泌（99mTc-DMSA）或肾小球滤过（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞质内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。;（二）方法;受检者一般无需特殊准备，检查前排空膀胱。静脉注射显像剂后1~3小时进行显像，必要时可行延迟3~6小时显像。

平面显像时受检者取仰卧位或坐位，探头视野覆盖腹腔及盆腔，常规采集后位、左后斜位和右后斜位影像，必要时加做前位和侧位显像。平面显像病灶显示不清时需加做断层显像，采集结束后重建图像，并显示横断、冠状与矢状三个方向的断层影像。;（一）肾先天性异常的诊断;（二）急性肾盂肾炎的诊断;（二）肾盂肾炎的诊断;（三）肾占位性疾病的诊断;与其他相关检查技术的比较;超声、CT和MRI在判定双肾位置、形态、结构及大小方面具有很大的优势，而在功能测定方面，主要依据双肾组织的密度变化。血生化检查结果仅反映两侧肾总的功能，无法判断分肾功能状态。核医学检查方法通过肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌示踪剂来判定肾单位的功能，是一种功能影像诊断技术，一次检查能够同时获得反映分肾的血供、肾实质功能及上尿路通畅情况等信息。因此，核医学检查在判断肾功能的敏感性与准确性方面明显优于IVP与血生化检查，具有独特的临床应用价值。;

本章系统介绍了泌尿系统核医学的相关检查，如肾图、肾动/静态显像、肾小球滤过率和有效肾血浆流量测定及介入试验等，要求重点掌握肾图和肾动态显像的原理、正常与异常表现。了解卡托普利介入试验及利尿剂介入试验原理及临床价值。