超声引导微波消融治疗子宫腺肌病临床应用专家共识 (2024版).pdfVIP

超声引导微波消融治疗子宫腺肌病临床应用专家共识(2024版)

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)在生育年龄妇女中的发病率为20%~30%,其

病理改变是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长、周期性出血、纤维组织增生,

形成子宫局限性或者弥漫性病变[1-3]。AM发病与雌激素依赖有关,真正发病机

制仍然未明。AM具有非致命性、难根治性、高复发性、妊娠期和绝经后自限性

等特点。临床上主要表现为子宫体积增大和形态改变、月经量增多、痛经和不孕

等,可严重影响患者的生活质量和身体健康[4]。目前,临床上AM的主要治疗方式

有药物治疗、经腹和经阴道开放手术或腔镜下子宫切除术、子宫腺肌瘤挖除术、

子宫动脉栓塞术(uterinearterialembolization,UAE)、消融治疗、辅助生

育治疗等[4-8]。

消融是应用物理或化学手段作用于病灶局部组织,达到消除或破坏病变组织

的医疗技术,主要包括微波消融(microwaveablation,MWA)、射频消融

(radiofrequencyablation,RFA)、激光消融(laserablation,LA)、

高强度聚焦超声(highintensityfocusedultrasound,HIFU)、冷冻消

融、化学消融等,消融最早应用于小肝癌根治性治疗方法,AM消融治疗的研究始

于20年前[9-10],近年来临床应用逐渐增多,为不能或不愿切除子宫的患者提供

了可选择的局部治疗方案[11]。其中,MWA治疗效率高、便捷性好,在临床上应用

越来越广泛[12-13]。以“子宫腺肌病”“不孕”或“慢性盆腔痛”或“异常子宫

出血”“专家共识”或“指南”等为有哪些信誉好的足球投注网站关键词,在PubMed、Medline等几个代表

性数据库检索后,目前国内外相关指南中关于微波消融的描述与建议见表1,聚

焦于经皮微波消融的代表性文献汇总见表2。

2016年2月由中国超声引导子宫病变微波消融治疗多中心协作组率先制定

了《超声引导经皮微波消融治疗子宫腺肌病的临床应用方法及建议》[12]。经过

8年的临床研究和经验的积累,AM消融治疗的理念、技术日益更新,超声引导微波

消融的治疗目标和实施原则逐渐明确,即本着慢病管理的理念,以缓解症状和满

足生育需求为导向,制定个性化消融联合药物序贯综合治疗方案。在此基础上,

为了进一步规范和普及该技术的临床应用,由中华医学会超声医学分会、中华医

学会妇科肿瘤学分会、中国医师协会介入医师分会、上海超声诊疗工程技术研究

中心等机构发起,国内多位相关学科(超声科、妇产科、生殖科、介入科、放射科

等)专家经过多轮讨论、修改,最终形成了《超声引导微波消融治疗子宫腺肌病临

床应用专家共识(2024版)》(以下简称《共识》),以供临床参考和应用。本共识

已在国际实践指南注册与透明化平台注册(注册编号:IPGRP-2022CN317)。

本共识的证据分级和推荐级别采用《牛津循证医学中心临床研究证据分级(2

011年版)》,结合GRADE系统的指导原则对推荐意见赋予相应的推荐强度[32-33],

见表3,4。同时融合了编写组专家们长期的临床实践经验,通过专家投票方式产

生推荐意见。对每条意见,分为同意、不同意、弃权三种意见;当同意票数95%

时,认为是一致同意;当同意票数在75%~95%时,认为是广泛同意。

一、AM影像学分型

目前临床上应用最广泛的AM分型方法仍为弥漫型与局灶型[4,34-35],局灶

型AM包括囊性腺肌病、腺肌瘤。此外,特殊类型还包括子宫内膜腺瘤样息肉、非

典型息肉样腺肌瘤等。Kishi等[36]于2012年根据磁共振成像(magneticreso

nanceimaging,MRI)上AM病灶与子宫内膜、浆膜的位置关系提出了AM的四分

型法(图1):Ⅰ型(内生型),病灶主要累及子宫内膜和结合带而不接触浆膜;Ⅱ型

(外生型),病灶主要累及子宫外肌层、浆膜层而不接触内膜;Ⅲ型(肌壁间型),病

灶孤立于子宫肌层内,与子宫内膜或浆膜均无接触;Ⅳ型(不确定型),无法归属Ⅰ

~Ⅲ型分类的均归于Ⅳ型,其病灶分布多数贯穿整个子宫肌层呈弥漫分布。Bazot

等[37]提出了更为细致的A~K型共11个亚型的AM分型方法,但该分型方法过于

复杂,对微波消融术式的指导作用有限。需要强调的是,子宫的位置分类(图1)、

AM的Kishi四分型(图2)对消融前规划有重要意义。

二、AM主要临床表现

1.痛经:痛经是AM