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2021国际妇科内镜学会宫腔镜子宫肌瘤切除术指南解读

【摘要】子宫肌瘤发病率高，黏膜下子宫肌瘤常造成明显的症状，影响患者的生

命质量。宫腔镜子宫肌瘤切除术是黏膜下子宫肌瘤的一线微创手术治疗方式。2

021年12月，国际妇科内镜学会(ISGE)制订了“宫腔镜子宫肌瘤切除术指南，

为临床实施宫腔镜子宫肌瘤切除术提出了具体的推荐建议。本文对此指南中的推

荐建议进行解读，便于中国妇产科同借鉴参考。

国际妇科内镜学会(InternationalSocietyforGynecologicEndoscopy,

ISGE)的宫腔镜子宫肌瘤切除术(hysteroscopicmyomectomy)工作组总结了与

宫腔镜子宫肌瘤切除术相关的重要临床问题，见表1;并据此在PubMed及Coch

rane数据库中进行了文献检索，收集并分析了2005年1月至2021年6月期间

发表的相关英文文献，包括论著、综述以及欧洲妇科内镜学会(EuropeanSoci

etyforGynaecologicalEndoscopy,ESGE)和美国妇科腹腔镜医师协会(Ame

ricanAssociationofGynecologicLaparoscopists,AAGL)发表过的相关指

南，于01年1月发布了“01ISGE宫腔镜子宫肌瘤切除术指南”[1](以

下简称：ISGE指南)，是目前针对宫腔镜子宫肌瘤切除术的必威体育精装版国际性指南。I

SGE指南依据推荐意见分级的评估、制订和评价(gradingofrecommendations

assessment,developmentandevaluation,GRADE)系统对可用信息进行了证

据分级，并提出了推荐建议。

表1宫腔镜子宫肌瘤切除术的相关临床问题

序号问题

问题1宫腔镜子宫肌瘤切除术前应如何对患者进行评估

问题2黏膜下子宫肌瘤与手术结局相关的最佳分类系统是什么？

问题3手术前药物预处理的指征？

问题40型黏膜下子宫肌瘤最佳的切除技巧和最适合的切除

器械是什么？

问题5I型和n型黏膜下子宫肌瘤最佳的切除技巧和最适合

的切除器械是什么？

问题6减少宫腔镜子宫肌瘤切除术中子宫穿孔并发症的措施？

问题7减少宫腔镜子宫肌瘤切除术中和术后出血的措施？

问题8液体超负荷的极限值和减少膨宫液相关并发症的措施？

问题9哪些措施可以减少子宫颈损伤、感染和粘连

【解读】ISGE指南凝练出临床医师在宫腔镜子宫肌瘤切除术实践中最关注

以及最需要注意的9个问题，并围绕这些问题提出了推荐意见。对于此类手术

的规范化开展提供了借鉴。

一、术前评估

出现异常子宫出血（AUB）时临床上需怀疑黏膜下子宫肌瘤的存在，可通过

影像学检查进行诊断，如：超声、生理盐水灌注子宫超声造影（salineinfusi

onsonohysterography,SIS）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,M

RD、诊断性宫腔镜检查[-4]o

需要采集和分析患者的病史并查体，排除妊娠和妇科恶性疾病（子宫颈癌和

子宫内膜癌）[5],充分评估子宫情况以确定所有的子宫病变，明确黏膜下子

宫肌瘤的数量、位置、大小、深度以及肌瘤与浆膜之间的最小距离，对子宫肌瘤

与其他子宫疾病进行鉴别诊断（如子宫腺肌瘤）。

超声检查具有实用性、可靠性和成本效益比高等优势，是评估子宫肌层情况

首选的影像学检查手段。以宫腔镜检查为“金标准评价经阴超声检查诊断宫

内病变的准确性，其诊断子宫肌瘤的敏感度为46.7%,特异度为95.0%,准确率

为87.9%,Kappa指数为0.46［6］。

高质量的证据支持SIS在诊断黏膜下子宫肌瘤方面与宫腔镜检查同样有效，

而SIS和宫腔镜检查均优于经阴超声检查［7-8］o

MRI检查诊断子宫肌瘤的敏感度为94.1%,特异度为68.7%,阳性预测值为9

5.7%,阴性预测值为61.1%［9］。MRI在提供黏膜下子宫肌瘤的准确信息方面被

认为优于其他检查［9-1］，但常规使用时成本效益比低。对于体质指数（BM

I）高、肌瘤数量多、子宫增大