产科超声新版.pptx

病理产科二;??????胎盘异常

;边沿性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边沿，但未覆盖；

部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；

完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部下列的前后壁，完全覆

盖宫颈内口。;（二）??临床体现：

1．?无痛性重复性阴道流血：出血可为间歇性、多次性，血量可多可少。

妊娠晚期或足月时，出血量一次比一次多，完全性前置胎盘初次出血时间早（约28W），出血量多。

2．?胎先露高浮或胎位异常。;前置胎盘的超声诊疗：

1、显示子宫颈，明确宫颈内口位置普通在适宜充盈膀胱时显示子宫颈（妊娠中正常子宫颈长度约为35＋－8mm）。

先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正长轴常有轻微偏移，故可轻微移动探头上端，找出子宫颈的真正长轴。

然后在子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或”V“形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过分，子宫颈可因受压而延长，子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。

2、判断胎盘的下缘。

;正常胎盘;中央性前置胎盘;中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。

;2．?胎盘迁移：

有45%的孕妇在中孕期（20周左右）诊疗为前置胎盘，到足月时只有10%临床最后诊疗为前置胎盘或低置胎盘。

子宫峡部自中期妊娠起逐步扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期子宫峡部被拉长，形成子宫下段，胎盘位置相对下移。

3．妊娠末期子宫峡部形成子宫下段并被拉长，前置胎盘对附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能对应地伸展，该处的胎盘从其附着处剥离，出现流血。;二胎盘早剥

;病理：重要为底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成，造成胎盘与子宫壁发生分离，根据出血部位及出血量的不同，可分为：

（一）隐性出血胎盘剥离面积小，可形成胎盘后血肿

（二）显性出血胎盘剥离面大。出血量多，血液可冲开胎盘边沿向宫外流出，也可穿破羊膜，引发血性羊水。

（三）混合性出血现有胎盘后血肿，又有血液外流。;;（三）??临床体现：

1．?轻???：

1）?剥离面不超出1/3；

2）?多体现为显性出血；

3）?常伴轻微腹痛；

4）?胎心正常。

2．?重型：

1）?剥离面超出1/3；

2）?以隐性出血为主；

3）?突发性持续性腹痛；

4）?子宫张力极高，硬如板状；

5）?胎心异常。;胎盘早剥的超声诊疗

1、胎盘增厚2、绒毛板向羊膜腔内隆起。

3、胎盘后出现血肿：体现胎盘后暗区，回声多样性，重要根据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成多个不同的体现：例如大量急剧的胎盘后出血，造成胎盘大部或全部剥离，病人症状多很严重，声像图可见胎盘相称厚，已看不清胎盘的正常形态，庞大的胎盘内为不规则光块及不规则的暗区相间，似大海中密集岛屿，此种声像图常为胎盘完全剥离，胎心跳已消失，病人病情严重；如果出血较为缓慢，胎盘后出血可使胎盘靠血肿面外形破坏，但是尚可见到被血肿顶起来的胎盘轮廓；如果胎盘后血肿形成非常缓慢，胎盘被慢慢顶起，胎盘轮廓相称清晰其后为衰减混合的血肿；如出血少并且范畴不大，亦可识别胎盘后的出血病灶。总之，胎盘早剥的超声诊疗，常会碰到困难，必须结合临床资料作出较客观的判断。

4、如有血液破入羊膜腔，可能见到羊水内有闪亮的光点浮动，或羊水内有光块（凝血块）。

5、重症者胎儿多已死亡，看不到胎心搏动及胎动。;胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区；

无回声区内有少量漂浮的光点回声。;胎盘早剥可见胎盘后方暗区;脐带缠绕

1、病理脐带正常平均长度为50－55cm。如长度超出70cm为脐带过长。脐带过长容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，也可造成脐带脱垂、打结、扭转等。普通脐带本身的赔偿伸展