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病理产科二;??????胎盘异常
;边沿性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口边沿,但未覆盖;
部分性前置胎盘:胎盘部分覆盖宫颈内口;
完全性前置胎盘:胎盘分布于子宫峡部下列的前后壁,完全覆
盖宫颈内口。;(二)??临床体现:
1.?无痛性重复性阴道流血:出血可为间歇性、多次性,血量可多可少。
妊娠晚期或足月时,出血量一次比一次多,完全性前置胎盘初次出血时间早(约28W),出血量多。
2.?胎先露高浮或胎位异常。;前置胎盘的超声诊疗:
1、显示子宫颈,明确宫颈内口位置普通在适宜充盈膀胱时显示子宫颈(妊娠中正常子宫颈长度约为35+-8mm)。
先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正长轴常有轻微偏移,故可轻微移动探头上端,找出子宫颈的真正长轴。
然后在子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或”V“形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过分,子宫颈可因受压而延长,子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。
2、判断胎盘的下缘。
;正常胎盘;中央性前置胎盘;中央性前置胎盘:胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。
;2.?胎盘迁移:
有45%的孕妇在中孕期(20周左右)诊疗为前置胎盘,到足月时只有10%临床最后诊疗为前置胎盘或低置胎盘。
子宫峡部自中期妊娠起逐步扩展成为子宫腔的一部分,至妊娠末期子宫峡部被拉长,形成子宫下段,胎盘位置相对下移。
3.妊娠末期子宫峡部形成子宫下段并被拉长,前置胎盘对附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能对应地伸展,该处的胎盘从其附着处剥离,出现流血。;二胎盘早剥
;病理:重要为底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成,造成胎盘与子宫壁发生分离,根据出血部位及出血量的不同,可分为:
(一)隐性出血胎盘剥离面积小,可形成胎盘后血肿
(二)显性出血胎盘剥离面大。出血量多,血液可冲开胎盘边沿向宫外流出,也可穿破羊膜,引发血性羊水。
(三)混合性出血现有胎盘后血肿,又有血液外流。;;(三)??临床体现:
1.?轻???:
1)?剥离面不超出1/3;
2)?多体现为显性出血;
3)?常伴轻微腹痛;
4)?胎心正常。
2.?重型:
1)?剥离面超出1/3;
2)?以隐性出血为主;
3)?突发性持续性腹痛;
4)?子宫张力极高,硬如板状;
5)?胎心异常。;胎盘早剥的超声诊疗
1、胎盘增厚2、绒毛板向羊膜腔内隆起。
3、胎盘后出现血肿:体现胎盘后暗区,回声多样性,重要根据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成多个不同的体现:例如大量急剧的胎盘后出血,造成胎盘大部或全部剥离,病人症状多很严重,声像图可见胎盘相称厚,已看不清胎盘的正常形态,庞大的胎盘内为不规则光块及不规则的暗区相间,似大海中密集岛屿,此种声像图常为胎盘完全剥离,胎心跳已消失,病人病情严重;如果出血较为缓慢,胎盘后出血可使胎盘靠血肿面外形破坏,但是尚可见到被血肿顶起来的胎盘轮廓;如果胎盘后血肿形成非常缓慢,胎盘被慢慢顶起,胎盘轮廓相称清晰其后为衰减混合的血肿;如出血少并且范畴不大,亦可识别胎盘后的出血病灶。总之,胎盘早剥的超声诊疗,常会碰到困难,必须结合临床资料作出较客观的判断。
4、如有血液破入羊膜腔,可能见到羊水内有闪亮的光点浮动,或羊水内有光块(凝血块)。
5、重症者胎儿多已死亡,看不到胎心搏动及胎动。;胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区;
无回声区内有少量漂浮的光点回声。;胎盘早剥可见胎盘后方暗区;脐带缠绕
1、病理脐带正常平均长度为50-55cm。如长度超出70cm为脐带过长。脐带过长容易发生缠绕,如绕颈、绕体、绕肢,也可造成脐带脱垂、打结、扭转等。普通脐带本身的赔偿伸展
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