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心律失常诊治研究进展

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心律失常诊治研究进展

南京医科大学第一附属医院?作者：曹克将?

-4-1022:18:27?

?在过去，心律失常研究领域获得了较大进展，其中涉及心律失常诊断、治疗以及其她有关研究方面，本文在此就某些有关研究进展作一简要简介。

房性心律失常诊治研究有关进展

???心房颤抖治疗指南更新心房颤抖(房颤)是最常专心律失常，是引起缺血性卒中和心力衰竭首要因素，也是人们关注重点(1)。美国心脏病学院(ACC)和美国心脏病协会(AHA)对和房颤治疗指南中推荐进行整合编纂，对指南中有关内容进行了修订。与原指南相比，新指南在房颤心率控制和导管消融适应证方面总体上变化不太大。但对于新型口服抗凝药物如达比加群等，指南将其视为华法林可选取性药物，推荐级别为I类(2)。

???关于房颤临床分型，Kirchhof等(3)在AFNET/EHRA专家共识会议上提出了新分类办法：1）类型拟定房颤：单基因性房颤、局灶性房颤、术后房颤；2)复合类型房颤：瓣膜性房颤、老年性房颤、多基因房颤、未分类性房颤。?

???心房颤抖导管消融随着房颤导管消融技术近年来日趋成熟和房颤消融例数不断增长，大样本量房颤导管消融长期随访成果也相继发布。Latchamsetty和Morady(4)对国际上刊登100例以上房颤导管消融长期成果作了概述：Ouyang等报导阵发性房颤消融后随访4.6年单次手术成功率为46.6％，多次手术成功率79.5％；Medi等报告阵发性房颤消融后平均随访39个月单次手术成功率49％，多次手术成功率57％(在未用抗心律失常药物状况下)；Tilz等报导202例长程持续性房颤消融后平均随访56个月，单次手术成功率仅为20.3％，多次手术成功率45％，且房颤持续时间不到2年手术成功率明显高于持续时间超过2年者。Ganesan等(5)对公开刊登2589篇文献中符合入选原则19篇报告数据进行荟萃分析，成果表白，平均随访2年以上阵发性房颤单次手术成功率为54.1％，多次消融成功率为79.0％；非阵发性房颤单次手术成功率为41.8％，多次消融成功率为77.8％。Vogt等(6)报道应用冷冻球囊消融605例房颤患者，其中579例为阵发性房颤，持续性房颤仅为26例。91.1％患者经冷冻球囊消融达到肺静脉完全隔离。平均随访30个月，61.6％患者无房颤复发。值得关注是单次与多次消融成功率相差不大(74.9％vs76.9％)。台湾Chang等(7)报告，与肺静脉来源房颤相比，非肺静脉来源房颤导管消融长期效果差，房颤复发率更高(57.6％vs38.8％，P0.0001)。?

???在欧洲心律学会年会上报告一项关于采用新型接触测压导管对症状性阵发性房颤患者进行消融前瞻性、多中心、非对照临床研究(SMART-AF研究)表白，在选定术者中导管接触时间与消融成功率有关，随着接触时间延长，复发率更低，成功率更高。对于阵发性房颤消融后复发患者，有研究显示，重复环肺静脉电隔离优于抗心律失常药物，抗心律失常药物对于阵发性房颤复发作用微乎其微，并也许延误病情而使房颤病情恶化。

???房颤发生机制复杂，统一模式治疗方案不也许给每一位患者均带来好效果。随着对不同类型房颤病例生理机制不断进一步理解，依照不同类型房颤发病机制采用针对性个体化治疗方案也许会为患者带来更大获益（8）。

???左心耳堵堵装置应用基于左心耳堵堵装置防止房颤患者卒中有效性与安全性不断提高，对于有抗凝禁忌卒中高危房颤患者，欧洲心脏病学会房颤治疗指南初次将左心耳堵堵装置作为Ⅱb/B类适应证推荐(9)。随着左心耳封堵装置进一步改进以及植入经验进一步积累，左心耳封堵术将可作为药物治疗防止房颤栓塞事件重要补充治疗办法，特别合用于服用抗凝药物有禁忌者、高龄以及高出血风险患者。依照有关研究成果，左心耳封堵装置治疗在防止房颤栓塞和减少死亡率方面优于口服抗凝药(10)。关于这一研究结论，尚待更多有关研究证明，因药物治疗相对简朴，而左心耳封堵治疗毕竟有一定手术并发症。?

???房性早搏计数预测房颤风险关于房性早搏计数预测房颤风险美国社区前瞻性队列研究，于刊登在《AnnalsofInternalMedicine》(11)杂志上。该研究纳入病人1260例，每例均有基线房性早搏和24小时动态心电图数据。研究成果发现，房性早搏计数翻番增长房颤风险HR为1.17（95％CI为1.13-1.22，P＜0.001），总体死亡率HR为1.06(95％CI为1.03to1.09，P＜0.001）。但需要注意是，该研究并不是用来显示房性早搏和房颤之间因果关系，而是协助咱们为患者拟定疾病进展最高风险。对于高风险者，或许通过房性早搏消融有助于防止房颤发作。

???在房颤基本研究与病理生理方面，W