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标准操作流程（SOP）

（一）呼吸系统感染预防的SOP

一、提高机体免疫防御功能

1．全身或局部免疫防御功能受损是住院病人易发生肺炎的原因之一。加强重症病人的营养

支持、积极维持内环境平衡、气管插管病人创造条件尽早拔管以及采用免疫调节剂如免疫球

蛋白、干扰素等有助于减少医院内肺炎的发生。

2．积极治疗基础疾病（如糖尿病、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，

限制插管的留置时间。对建立人工气道的病人，应严格执行无菌技术操作规程。

二、切断（外源性）病原菌传播途径：医院内肺炎是一种流行性、传染性疾病。消灭传染源、

切断病原体传播途径是控制医院内肺炎的有效方法。所以特别强调以下几点：

1．洗手：医务人员手是传播医院内肺炎病原菌的重要途径。监护室和治疗室内安装非手接

触式水龙头，用抗菌皂液、流动水洗手，一次性消毒卫生纸干手。要求护理病人前后、吸痰

前后、各种无菌技术操作前后均应严格洗手，医护人员应互相监督。

2．共用器械的消毒灭菌：污染器械如呼吸机、纤支镜、雾化器是医院内肺炎发生的重要传

播途径。呼吸机管道是呼吸机相关性肺炎病原菌的重要来源。加强呼吸机管道清洗与消毒至

关重要。呼吸机管道及附件、氧气湿化瓶、雾化器等应做到一人一用一消毒或灭菌，要求达

到高水平消毒。纤支镜应做到一人一用一消毒或灭菌，。

3．病房环境消毒和管理：病区布局、流程应合理，治疗区和监护区分开，ICU病房应用空

气消毒机每日2次空气消毒，以减少带菌气溶胶吸入；用含有效氯500mg/L消毒液消毒物

体表面。每月1次监测空气和物体表面、医护人员手细菌，要求菌落数符合卫生部标准。

4．隔离：对特殊感染或高度耐药菌感染的患者床头挂上隔离标识，尽量采用单间隔离、专

人护理，避免交叉感染。

5．吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。

6．注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位。控制进食速度和量，

尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。

7．保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。如无禁忌症，将床头抬高30～45度；定时翻身

拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避

免使用镇静剂。

三、积极治疗病人，合理应用抗菌药物

1．采取积极有效措施治疗病人，既是治疗需要也是预防的重要环节。

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2．不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。

（二）泌尿系统感染预防的SOP

1．医务人员应加强留置尿管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关

感染措施的教育和培训

2．手卫生和无菌操作

⑴．操作前后必须严格按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速手消毒剂进行手消毒。

⑵．留置尿管的过程中，应该严格执行的无菌操作规程。

⑶．留置导尿管时，使用含有效碘5000mg/L的碘伏消毒液消毒会阴部和尿道口，待消毒剂

自然干燥后，行后续操作。

3．选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶导尿管（尽可能避免用橡胶导

尿管）。插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉；

4、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀

胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。

5、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处（常规消毒后）用无菌空针抽取尿液。

6、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁，每日应采用含有效碘5000mg/L的碘伏清洗

尿道外口。鼓励病人多饮水，保持每日尿量1500ml以上；导尿管阻塞后应立即更换，禁用

无菌液体进行冲洗。置管超过72小时的患者，从第4