口腔颌面外科局部麻醉（口腔颌面外科疾病诊疗课件）.pptx

常用的局麻药物;（一）常用的局麻药物;酯类：普鲁卡因(procaine)

的卡因(dicaine)

酰胺类： 利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

碧蓝麻（articaine);1.无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应

2.通透性和弥散性差，不适用于表麻

;

3.最大剂量：成人每次为6.6mg/kg

4.维持时间：45～60min

5.使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%

6.麻醉强度及毒性为“1”，常常作为其他局麻药物比较标准（教科书40页）;穿透性强，常用于表面麻醉

麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍

毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉

最大剂量：60～100mg

维持时间:20～40min

使用浓度：0.25～0.5%;局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，毒性大2倍，维持时间为1.5～2h

通透性和弥散性较强，可用作表麻

最大剂量：4.4～6.6mg/kg

使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。

抗室性心律失常——首选;麻醉效能强度为普鲁卡因的8倍

维持时间长：可达6h以上

毒性大：4

最大剂量：1.3mg/kg

使用浓度：0.5%;当今国际必威体育精装版型酰胺类口腔局麻药

;

起效快，组织浸润性强，持续时间长

效能高，极少量可达最佳效果

安全可靠无负作用，毒性低

粘膜下浸润效果好

最大剂量：5～7mg/kg/天;血管收缩剂

在局麻药物中的应用;血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长

减少手术区的出血，使术野清晰;

口腔颌面外科局部麻醉方法

;常用的局麻方法;亦称涂布麻醉topicalanesthesia

定义：将麻醉药物涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果;表浅的粘膜下脓肿切开引流

拔除松动乳牙或恒牙

舌根部检查及手术前准备

作气管内插管的粘膜表面麻醉;2%~5%的利多卡因

0.25~0.5%的盐酸丁卡因;是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

;上颌8-8拔除，上颌牙槽部小手术

下颌2-2拔除，下颌前牙区小手术

口腔颌面部软组织手术

;软组织浸润麻醉法

骨膜上浸润法

牙周膜注射法

计算机控制局部麻醉

;;;软组织浸润法;设计切口

针头从切口???的一端刺入皮

肤或粘膜

注入少量麻药呈皮丘

沿切口线由浅至深分层注射

由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低

常用为0.5～1%Lido;骨膜上、骨膜下浸润法;骨膜上、骨膜下浸润法;首先根据注射部位调整椅位

暴露手术区，擦干表面唾液

1%碘酊消毒

检查针头，排除空气;进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈45°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部

2～4分钟即显麻醉效果

;

针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药;距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针

针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml

局部粘膜颜色变白即可;;牙周膜浸润法;牙周膜浸润麻醉方法;;牙周膜浸润麻醉方法;

不能单独作为麻醉方法使用

注射时疼痛明显

注入阻力大;;计算机控制局部麻醉;常用的局麻方法;是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,?以阻断神经末梢传入的剌激,?使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

（联系上节课知识点：阻断止血）

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麻醉失败原因及处理;上颌神经阻滞麻醉;1.?