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中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis,oA）是以关节疼痛为主要特征，有时伴关节肿胀，甚至关节功能障碍，严重影响中老年人的工作和生活，我科在202*年4月至2006年3月采用膝关节腔冲洗加注透明质酸纳、痛点小针刀松解配合针灸、手法、药物熏洗及功能锻炼综合治疗63例疗效满意，现报告如下；

1．临床资料

1.1一般资料

本组63例患者，男29例，女34例；年龄最小35岁，最大73岁；左膝23例，右膝31例，双膝9例；病程最短３个月，最长１４年，其中膝关节有外伤史者２例，8例患者膝关节外观呈内翻畸形。膝关节正侧位X线片：63例患者均有不同程度的骨质增生及关节间隙改变，排除结核、感染、骨折及占位性病变。

1.2诊断标准（自拟）

（1）膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。

（2）膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。

关节功能轻度或中度受限，，行走不便，下蹲困难。

积液者，浮髌试验阳性。

膝关节正侧位X光片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺形成。MRI示：膝关节退行性改变，部份有积液或游离体。

2．治疗方法；

2.1膝关节腔冲洗加注透明质酸钠?患者仰卧位，膝关节皮肤常规消毒，取髌骨外上缘为穿刺点，局部浸润麻醉，用12号针头进行关节穿刺，膝关节腔有积液者应先抽出关节腔积液，然后缓缓注入冲洗液（0．9％生理盐水500ml加入庆大霉素40万单位）30-50毫升再抽净，再注入冲洗液30-50毫升，可看到飘絮状脱落的碎屑，再抽净，如此反复进行，直至抽出的冲洗液变清，不见碎屑为止。用透明质酸钠20mg注入膝关节腔内，拔出针头，针眼无菌敷料包扎，3天内保持穿刺点干燥，避免剧烈活动。1周1次，3次一个疗程。

2.2痛点小针刀松解?在关节腔冲洗结束并注入透明质酸钠后进行。患者取仰卧位，膝关节屈曲30°左右，腘窝下垫一软枕，暴露膝关节，在髌周及内、外侧副韧带处寻找最明显压痛点2～4个，用龙胆紫作标记后常规消毒，每痛点皮下注射1%利多卡因1.5ml局部麻醉。用小针刀刀口线与肌纤维平行方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离3～4刀，后横行剥离3～4刀，感到针刀下松动后即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。最后针眼处用创可贴外敷，3天内保持术区干燥，避免剧烈活动。1周后不愈再行第2次治疗，2次为1个疗程。

2.3针刺、手法患者关节腔冲洗和小针刀松解术24小时后可行针刺和手法治疗。（1）针刺血海、梁丘、鹤顶、双犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中等穴配合电针连续波刺激20分钟出针，对膝关节冷痛的患者可加用温针灸。（2）针灸结束后医者在膝上、下部位，施以摩、揉、捏、滚、檫等手法。手法宜轻柔以放松肌肉为目的。当患者肌肉放松后再对痛点处行点揉手法，手法用力由轻到重，再由重到轻。然后用双手指将髌骨向四周推动拉提，用掌心压在髌骨上适当用力将髌骨向股骨髁软骨面上轻轻按压和摩擦，以增加髌骨活动度。病人改俯卧位，术者在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指按压并重点刺激掴窝处的压痛点。然后用拇指和食指分别弹拨二头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧和跟腱，以疏通经络，缓解肌肉痉挛。在施用推拿手法时用力应以病人能忍受舒适为度，忌重手法刺激。以上针刺、手法每日治疗1次，10天为1个疗程。

2.4中药熏洗在小针刀松解术后第4天进行连续3天。药物组成：艾叶15克红花10克三棱10克我术10克五加皮15克海桐皮15克伸筋草15克舒筋草15克骨碎补20克川牛膝15克当归15克。煎洗方法：中药放入不锈钢盆内，加入清水适量在火上煎煮30分钟，将药汁倒入桶中，先用热气熏蒸患膝，温度适合再洗和热敷患膝，熏洗15分钟，上下午各1次，每日1剂。

2.5功能锻炼

我们主张对膝关节骨性关节炎急性期缓解后作适当的功能锻炼，但应避免过度活动和负重行走以减少关节的损伤，对膝关节功能锻炼的方法是：伸膝：坐在椅子上并将两足平放在地板上，逐渐伸直右膝保持姿势片刻，两腿交替重复进行锻炼。屈膝：俯卧位，尽力逐渐屈膝至臀部，两腿交替重复进行锻炼。腘绳肌锻炼：仰卧位将一侧膝关节贴向胸部，用手将大腿固定然后逐渐伸直膝关节，两腿交替重复进行锻炼。股四头肌锻：俯卧，屈膝至臀部，用手握住踝部（或用毛巾环绕踝部），尽力逐渐向臀部牵拉你的腿，做对抗训练，两腿交替重复进行锻炼。以上功能锻炼方法每式3-5分钟合计20分钟左右，上下午各做一遍膝关节功能锻炼要做到循序渐进，持之以恒以不感疲劳为度。

3．治疗结果

3.1疗效标准：（自拟）

优：膝关节疼痛完全消失，活