《急性疼痛》课件.pptVIP

消化系统贲门粘膜撕裂剧烈呕吐后呕血食管胃底静脉曲张出血膈疝同时出现胸腹痛胃炎症、穿孔、出血、幽门梗阻伴随症状诊断思维的程序---提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、胸痛伴呼吸困难：01胸痛伴吞咽困难：

---见于食道疾病；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：

---功能性胸痛。大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；02体格检查要点生命体征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢诊断思维的程序诊断思维的程序必要的辅助检查血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；主动脉螺旋CT；动脉血气；冠状动脉造影；诊断思维的程序心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊断思维的程序X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动；等诊断思维的程序胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别；肺栓塞；大动脉夹层；等二维超声及血管多普勒诊断思维的程序化验检查血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、

D-dimer；其他：血气分析、电解

质、血糖、肝肾功能等诊断思维的程序快速排除最危险、最急的疾病不确诊的胸痛患者常规留观6h

以上，观察演变，预防出现离

院后猝死。胸痛急诊处理原则急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、

血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒诊断思维的程序心电图的重要性诊断思维的程序几种致命的胸痛几种胸痛致命的症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨感，向颈部下颌左肩左臂放射，持续2-10分钟或更久，硝酸甘油可以缓解：体征：多无明显体征；辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；01几种致命的胸痛02不稳定心绞痛处理：---供氧—开通静脉通道—监护BP、HR、P、R心律、症状变化；---“MONA‘’(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)；几种致命的胸痛不稳定心绞痛症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐加重的疼痛，向左背左肩左臂放射直至无

名指，常伴有出汗恐惧，疼痛的性质为压榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓解；几种致命的胸痛12急性心肌梗死病史：多有反复胸闷胸痛病史；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性

的演变；处理：冠脉再通治疗(UK、r—tPA、PCI)，基础治疗。几种致命的胸痛急性心肌梗死症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极点，可有晕厥；病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或Marfan综合症；几种致命的胸痛主动脉夹层体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏

动，新发杂音；辅助检查：

---UCG，CT，MRI，主动脉造影可显示真假两腔；几种致命的胸痛主动脉夹层处理：

--①降压：ACEI、CCB；

--②抑制心肌收缩：?受体阻滞剂、

恬尔心、维拉帕米；

止痛镇静；几种致命的胸痛主动脉夹层症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸

加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；病史：常有用力或屏气的病史；几种致命的胸痛张力性气胸辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊；

处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。01几种致命的胸痛02张力性气胸0102症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；病史：多有高凝倾向；体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；几种致命的胸痛肺栓塞辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺

动脉造影和肺灌注显像可以确诊；处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。几种致命的胸痛12肺栓塞急性腹痛腹壁腹膜痛准确定位，持续，无起伏内脏痛空腔：绞痛，阵发实质：胀痛，持续，区域进行性扩大内脏缺血：剧烈持续急性腹痛特点胚胎原肠三部分后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段耻骨上膈下前肠发育成胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺上腹部中肠：空肠、回肠、横结肠脐周急性腹痛部位询问病史详细体检化验检查急腹痛的诊断腹痛性质程度病程既往糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓育龄女性月经史询问病史0102030