胰岛素治疗中问题.pptx

胰岛素治疗中的一些问题

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反冲力

内容提要

·胰岛素的品种及剂型的进展

·胰岛素强化治疗及胰岛素泵的应用·胰岛素治疗糖尿病患者的血糖监测

·补充外源胰岛素作为糖尿病治疗的

有效手段，已经被越来越多的患者所接受。

·如何正确选择使用胰岛素，如何监

测血糖是糖尿病治疗中非常重要的问题。

·随着2型糖尿病流行的上升趋势以

及严格血糖控制对预防并发症重要性认识的提高，强化治疗的策略必须有效实施。这些策略可能包括胰岛素早期应用，单独或与其他降糖药联合应用。

·临床医生应权衡与胰岛素应用的相关危险，选择合适的胰岛素制剂。

胰岛素的品种及剂型的进展

·1921年，加拿大外科医生

Banting和他的助手Best发现胰岛素可以降低血糖水平后，许多工厂纷纷投入生产，开始生产的胰岛素虽然粗糙，纯度不高，但是，挽救了许多少年儿童糖尿病的生命。

·该研究也因此于1923年获得了诺

贝尔奖。之后，诺贝尔奖又先后3次授予了与胰岛素相关的研究人员，胰岛素因此也成为上个世纪科技界最耀眼的“明星”。

·几十年来，临床使用的胰岛素都是

从动物胰腺提取的，牛胰腺提取得到牛胰岛素bovine,猪胰腺提取得到猪胰岛素porcine。

·1981年，基因工程生产的人胰岛

素在美国礼来公司及丹麦诺和诺德公司先后获得成功。

·一、胰岛素制剂的分类

·胰岛素制剂因来源不同分为猪胰

岛素、牛胰岛素及基因重组人胰岛素；因其作用时间不同分为短效、

中效与长效；因其纯度不同又或分为普通制剂(胰岛素原1000×

10-6～10000×10-6)及高纯

胰岛素(胰岛素原100×10-6)。

·二、当前我国常用的胰岛素制剂

·临床的胰岛素制剂主要以注射途径给药，给长期用药的病人带来诸多不便和痛苦。临床一般分为：

·超短效胰岛素

·短效胰岛素

·中效胰岛素

·预混胰岛素

·长效胰岛素

胰岛素分类

·动物胰岛素：猪和牛胰岛素·生物合成人胰岛素：

·中效胰岛素：中性低精蛋白锌胰岛素(诺和灵N、中效优泌林)

·短效胰岛素：中性可溶性人胰岛素(诺和灵R、常规优泌林)

·预混胰岛素：中效+短效胰岛素

(诺和灵30R、混合优泌林)

·超短效胰岛素

·门冬胰岛素与人胰岛素受体结合的亲和力和人胰岛素相同。

·门冬胰岛素皮下注射后可随即进餐。每毫升100单位。

·短效胰岛素

·普通胰岛素

·国产的胰岛素目前均由猪胰脏提取纯化为符合药典的标准品。每毫升40单位。可用于皮下，肌肉注射及静脉点滴

·基因重组人胰岛素为高度胰岛素。诺和灵是丹麦诺和诺德公司将人胰岛素质粒引入Bakers酵母菌生产的人胰岛素。

·短效胰岛素

·优泌林(HumulinR)是美国礼来公司将人胰岛素质粒引入大肠杆菌生产的人胰岛素。国产的基因重组人胰岛素也已开始应用于临床。

·短效胰岛素皮下注射后30分钟开始降血糖，作用持续5～7小时。

诺和灵及优泌林短效胰岛素可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。每毫升40单位或100单位。

·中效胰岛素

·中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。

·中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。

·皮下或肌肉注射。不可静脉点滴。

·中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

·预混胰岛素

·为满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需求，特制备了短效与中效预先混合的胰岛素制剂。

分为不同比例，供临床选择。

·短效人胰岛素占30%,中效人胰岛素占70%的30/70,或者短效与中效人胰岛素各占50%的

50/50制剂，均已在临床应用。

·三、胰岛素的新剂型

·未来的胰岛素疗法可能由一种理想的长效胰岛素制剂与肺部吸入或口服短效胰岛素制剂组成。

·多年来各国药物学家一直致力于胰

岛素新剂型的研究，涉及的剂型品种有滴鼻剂、滴眼剂、口服或口腔粘膜吸收给药制剂、肺部吸入给药制剂、透皮制剂和新型注射剂等。

·(一)肺部吸入给药

·肺部给药具有如下优点：

·1.肺的表面积巨大，药物可迅速到达肺部，不仅可使小分子药物快速吸收，也使多肽类药物和大分子药物的吸收成为可能，且因无消化酶作用，可避免药物遭到破坏，所以即使吸收速率很小的药物也因接触时间较长而使吸收量增加，再者由于首过效应小，提高了药物的生物利用度；

·吸入粉雾剂

Inhale公司专门研究多肽和蛋白

质等大分子药物肺部给药系统，它研制的给药装置包括一个透明的容器，用药前，药物粉末先进入该容器形成烟雾，病人从吸口将此烟雾吸入肺部。此外，礼来公司和德韧两家公司亦在合作开发胰岛素吸