基础胰岛素的治疗之旅.pptx

基础胰岛素的治疗之旅

内容

·空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标

●及时起始、适时优化基础胰岛素治疗是血糖持续改善的关键

●基础-餐时胰岛素方案是安全有效的强化治疗策略

●地特胰岛素在基础胰岛素治疗中具有临床安全性优势

糖尿病诊断标准

诊断标准

静脉血浆葡萄糖水平mmol/L°

(1)糖尿病症状(高血糖所导致的、多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖

≥11.1

或

(2)空腹血糖(FPG)

27.0

或

(3)葡萄糖负荷后2h血糖

≥11.1

无糖尿病症状者，需改日重复检查

高危人群的糖尿病筛查方法：

空腹血糖筛查是简单易行的糖尿病筛查方法，易作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行

OGTT(空腹血糖和糖负荷后2h血糖)。

空腹血糖是糖尿病筛查、诊断的重要指标

《中国2型糖尿病防治指南》2013年稿

●FPG大于5.0~5.4mmol/L时，第一时相胰岛素分泌开始进行性下降；

●第二时相胰岛素应答在FPG大于6.0mmol/L时开始减少。

N=553非糖尿病男性志愿者，使用IVGTT评价β细胞功能

GodslandIF,etal.Diabetologia.2004Jul;47(7):1157-66

FPG是β细胞功能的评价指标

一一健康志愿者，FPG水平与β细胞功能的关系

n=1192,包括血糖正常者和糖尿病患者。△I30/△G30:早相胰岛素分泌指数。AUC-I:胰岛素曲线下面积

PangCan,etal.ChinMedJ,2008,121:2119-2123.

FPG是β细胞功能的评价指标

——糖尿病发生发展过程中，随着FPG水平的升高，β细胞功能下降

·随着空腹血糖的升高，

β细胞功能进行性代偿失调，主要表现为早相胰岛素分泌的迅速下降

★180分钟胰岛素曲线下面积

最大值

AUC-I(μU/ml)

25%最大值

170-

9

130-

53

150-

26

160-

17

140-

30

180-

39

120-

83

△130/△G30

100

80

20

0

160

FPG(mmol/L)

GabirMM,etal.DiabetesCare,2000Aug;23(8):1108-12.

·空腹血糖受损(IFG)人群，糖尿病的5年累积发病率急骤上升

FPG异常可以预测将来糖尿病的发生

CVD

2.6

2.42.22.01.81.61.41.21.00.80.6

FPG(mmol/L)

缺血性心脏病

(IHD)

4.44.4~4.9.5.0~5.55.6~6.06.1~6.66.7~6.97.0

FPG(mmol/L)

2.6

2.4

2.2

2.0

1.8

1.6

1.4

1.2

1.0

0.8

0.6

中风

4.44.4~4.9.5.0~5.55.6~6.06.1~6.66.7~6.97.0

FPG(mmol/L)

数据来白韩国17个体检中心的482022名体检者，平均随访10年。

结果权正了年龄、高血压、高血脂、吸烟、渊等心脑血管疾病危险因素。

KimHK,etal.DiabetesCare.2013Feb;36(2):328-35.

空腹血糖受损与CVD、缺血性心脏病和中风风险增加相关

内容

●空腹血糖是糖尿病管理过程中的关键评价指标

·及时起始、适时优化基础胰岛素治疗是血糖持续改善的关键

●基础-餐时胰岛素方案是安全有效的强化治疗策略

●地特胰岛素在基础胰岛素治疗中具有临床安全性优势

正常生理状态下的基础胰岛素分泌

ClofettaM,etat.DabetesCare.1999May;22(5):795-800.Joslin糖尿病学.人民卫生出版社，2007年5月第一版

胰岛素(pmol/L)血糖值(mmol/L)

基础胰岛素

空腹血糖

5.0

0

三餐

320

160

中国2型糖尿病防治指南

(2013稿)

如血物控制不达标(HbAL27.0%)则进入下一步治疗

主要治疗路径次要治疗路径

药物治疗

a-糖苷确抑制剂/映岛素促泌剂

药物治疗

a苷制剂/预岛素促必剂

程二