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构建医院内VTE防治体系

顾洪斌主任，解放军306医院，⾎管外科

静脉⾎栓栓塞症（VTE）严重危害患者安全，严重影响医疗质量，潜在危害医院声誉，必须努

⼒构建医院内VTE防治体系。

构建适应本院实际情况、规范化的VTE防治体系是国内外先进医院的通⾏做法，也是我国三甲

医院质量管理与控制的指标之⼀。

通过建⽴医院内VTE防治体系，使全院各临床专科应⽤信息系统进⾏VTE风险评估，使⽤标准

化⼲预路径，可提升VTE专项防治⽔平，进⼀步丰富医院整体质量管理体系。

1、VTE防治现状

1.VTE的基本知识

静脉⾎栓栓塞症（VTE）包括深静脉⾎栓形成（DVT）和肺⾎栓栓塞症（PE）。由于

DVT与PE关系密切，DVT好发于下肢静脉，⽽PE主要是由于⾎栓形成后栓⼦脱落经循环

进⼊肺动脉所致。⼀般认为DVT和PE是VTE的两种临床表现，或者说是VTE的两个不同

阶段，是致病和致死的主要原因。VTE是全⾝性疾病，受到遗传、环境、⾏为等诸多因素

的影响。⼤部分住院患者⾄少具有⼀项以上的VTE危险因素，危险因素的相互叠加进⼀步

增加了VTE的发⽣率。VTE病因和易感因素复杂，既有外科⼿术与创伤性因素，⼜有内科

疾病的危险性因素，还与⼈⼝特征性因素相关。VTE的发⽣发展涉及到⼏乎所有临床学

科，贯穿于各临床科室的医疗活动之中。

2.构建医院内VTE防治体系的必要性

VTE的⾼发⽣率、⾼致残率和⾼病死率，越来越引起临床⼴泛的关注。致死性肺栓塞的频

繁发⽣已构成医⽣执业中的重⼤风险，成为医院管理者和临床医务⼈员⾯临的严峻问题。

对VTE的防治进⾏临床管理，从患者⼊院即对其VTE风险与出⾎风险进⾏评估，并且给予

有效预防，可明显减少患者的不良后果，降低医院、医⽣的医疗风险，减少医疗纠纷，减

轻医疗卫⽣负担。因此，构建医院内VTE防治和管理体系，迫在眉睫。

3.VTE防治国内外现状

VTE的检验与检查⽅法众多，预防措施、风险评估量多样，治疗不仅分轻重缓急，⼜可采

取抗凝、溶栓等多种⽅法。更为重要的是，⽬前国内对于VTE尚没有统⼀的诊治路径，仍

处于逐渐探索和形成时期。⽬前，VTE的国际指南主要为美国胸科医师协会（ACCP）第

9版《抗栓治疗及⾎栓预防指南》（ACCP-9）。此外，美国⾻外科医⽣学会(AAOS)、英

国国家临床医疗质量标准署(NICE)、美国⼿术室注册护师协会(AORN)、美国妇产科学会

(ACOG)等均已推出相关的VTE预防指南。我国在多个临床专业也制订了VTE防治指南，

开始积极推进DVT的防治，先后推出了《医院内静脉⾎栓栓塞症预防与管理建议》、《肺

⾎栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国⾻科⼤⼿术深静脉⾎栓形成预防指南》、《深静脉

⾎栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU患者深静脉⾎栓形成预防指南》、《内科住院患者

静脉⾎栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉⾎栓预防中国专家共识》等，

并多次召开会议对上述指南进⾏解读与推⼴，以上措施⼤⼤促进了国内VTE的临床防治⼯

作。

4.国家对VTE防治的要求

卫⽣部、中华医学会和中国医师协会制定的⼀系列指南与规范，均强调了疾病诊断与治疗

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的规范化和制度化，其中包括了VTE的诊治，要求在有条件的医院建⽴VTE规范防治体

系。2011年12⽉，卫⽣部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将DVT和

PE两项指标纳⼊了七⼤类监控指标中的⼿术并发症类指标中，并明确指出院内VTE防治⼯

作要纳⼈医疗质量管理和监控体系。要求三级医院应该有能⼒评估⼤型⼿术及⾼危⼿术

VTE的发⽣风险，采取VTE预防常规措施，以降低PE、DVT的发⽣率与病死率；要将医

院内VTE预防与管理，提⾼到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的⾼度。

5.VTE的防治现状

对于VTE，不同专科认识差异显著，⾼风险专科重视程度不⾜；⼤部分专科医师