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乳腺超声诊断

授课教师：李洁

一、乳腺解剖

解剖正常女性乳腺位于胸前壁，上界平

第2－3肋，下界平第6－7肋，内界达胸骨缘，

外界达腋前线。有的乳腺腺体向腋部有一突出

部分，称外侧突,也可称副乳。

由浅层至深层：依次为皮肤、浅筋膜浅层、

皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管和结缔组织）、

筋膜深层、胸大肌及肋骨

乳腺解剖

中央部－乳头

乳头周围色深的区域－乳晕

乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶

每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射

状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在

乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头

乳腺解剖

乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库

柏氏(Cooper’s)韧带

乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构成，另还

有导管﹑脂肪﹑纤维组织等；

乳房的血液供给：乳腺血管(1）动脉：供应乳腺的动

脉主要有三支：胸廓内动脉的穿支，第3－7肋间动脉的

穿支及腋动脉的分支。

乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。

乳腺解剖

A：导管

B：小叶

C：输乳管

D：乳头

E：脂肪

F：胸大肌

G：胸壁、肋骨

A：正常导管上皮细胞

B：基底膜

C：导管腔

二、乳腺疾病的影像学检查方法

乳腺疾病常用的影像学检查方法为

乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶摄影）

及核磁共振（MRI），目前公认MRI诊断

乳腺癌的敏感度最高，但因仪器及检查

费用较贵，限制了其普及应用，因此目

前最常用的检查仍然是超声及X线。

乳腺X线检查的优缺点

优点

其对恶性微钙化检测的敏感性较高，从而检查出

临床表现不明显的早期乳腺癌，因此被公认为乳

腺癌的筛查方法；

乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危个体。

缺点

有放射性，不能短期内重复检查，也不适于青年

、妊娠及哺乳期妇女；

对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的限制

不能区分肿块的囊实性。

乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代

70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳

腺疾病超声检查

90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病

的诊断

近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等

新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不

断提高

数字信号处理技术的进步可获得清晰的二维图

像

多普勒技术的发展改善了彩色血流特征(可显示微

小血流)

组织谐波成像和复合成像技术提高了微钙化的

检出率

弹性成像技术可客观评价肿块组织的硬度，诊

断乳腺癌的灵敏度及特异度较高

三维超声技术能定量评价肿瘤血供的丰富程度

造影技术：评价乳腺肿块血供情况。

实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行

受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区

高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及

胸壁的各层结构

判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）

超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗

筛查及随访

对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断

检查前一般无需特殊准备，有乳头溢液者最

好不要挤出液体

患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位

探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz

检查方法：直接检查法

仪器的选择

宜选用宽频电子聚焦探头

近场频率10～13MHZ

远场频率5MHZ

中心频率7MHZ或更高

穿透深度达5cm

仪器的选择

检查前仪器调节的参数

增益、动态范围、焦距、视野等

以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色

否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过

高）或把囊肿误诊为实性病灶

超声检查方法

1、乳腺腺体检查：一般先右后左

1）.按顺时针或逆时钟顺序，以乳头为中心向外

作辐射状扫查，扫查切面间要有部分重叠。

2）.先横切后纵切的顺序从上到下、从左到右的

顺序逐一切面扫查。

2、乳头-乳晕检查方法将探头置入乳头旁，使声束

斜切于乳头下方，可较好地显示主导管结构。

3、病变检查方法发现病变或异常时，

沿病灶作旋转扫查，以更好地观察肿

块的形态、大小，邻近关系及肿块的

移动性等。

4、双腋下检查方法采用横切和纵切

方法逐一扫查，主要观察淋巴结和副

乳。

ⅠⅡ

ⅣⅢ

检查手法

乳腺超声检查的技术要点

受检者常规采用仰卧位同侧手臂置于头部上方

乳房较大者可在检查侧的肩膀下垫一枕头

如果肿块只有在直立姿势容易摸出，可以采用坐位接

受检查

乳房超声检查宜放足量的耦合剂尤其是乳头附近

检查手法注意事项

探头太用力

细小病灶变得不明显血流信