糖尿病的胰岛素治疗.pptx

糖尿病的胰岛素治疗

内分泌科

王权

正常的葡萄糖代谢

DM诊断、分型、发病机制糖尿病急、慢性并发症

糖尿病常用实验室检查

内容

正常的葡萄糖代谢

激素调节

来源去路

外周组织氧化分解(-)

肝糖原合成(-)

转化成其它营养物质(-)

食物摄取(+)

肝糖原分解(+)

其它营养物质转化(+)

王海燕主编，北京大学医学教材《内科学》,北京大学出版社，P¹108

血糖

调节糖代谢的激素

也该让我们表现表现了!

皮质醇肾上腺素胰高糖素

生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺

甲状腺激素

降血糖激素升血糖激素

虔二元主编，《内分泌学》2004,1383-1410。

作用

最突出

低血糖

胰岛a细胞

分泌胰高糖素

肝脏葡萄

糖输出

高血糖

胰腺

胰岛β细胞

分泌胰岛素

保持正常血糖

潘长玉主译，《Joslin糖尿病学》,2007,149-150。

正常血糖调节简图

脂肪细胞

摄取血糖

(-)

胰岛素的结构

潘长玉主译，(Joslin糖尿病学》,2007。78-79.

21

30

15

20

16

1

1

胰岛素的生理作用

胰岛素是一种促进合成代谢的激素

·促进：

·葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖

·氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞

·肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成

·抑制

·糖原分解

·糖异生

·脂肪或蛋白质分解

·酮体产生

基础分泌量：24U,进餐刺激：24U

《糖尿病学》许曼音，2004:64-65

生理性胰岛素分泌的节律

第一时相：快速分泌相

β细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后下降

第二时相：延迟分泌相

快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，位于刺激后30分钟左

右

时间(分钟)

《糖尿病学》许曼音，2004:64-65

0

0|306090

静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌

80

60

A0

20

血养路素mun

第一时相

第二时相

1001

第一时相(早相)胰岛素分泌的生理意义

·抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出

·迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取

·抑制胰高血糖素分泌

·减少脂肪分解和游离脂肪酸释放

减小餐后血糖升高幅度缩短血糖升高持续时间

抑制后期高胰岛素血症

正常的葡萄糖代谢

DM诊断、分型、发病机制

糖尿病急、慢性并发症糖尿病常用实验室检查

内容

什么是糖尿病?

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、

功能缺陷和衰竭。

潘长玉主译，(Joslin糖尿病学》,2007。338。

血糖升高

环境

诊断标准

静脉血浆葡萄糖水

平/mmol/L*

1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现加随机血糖

11.1

)

或

2)空腹血糖(FPG)

7.0

或

3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖

11.1

无糖尿病症状者，需另日重复检查复核

a)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间；

b)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT;

c)*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L;IGT:2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L

《2010版中国2型糖尿病防治指南》

糖尿病诊断标准(WHO1999)

临床分型

特点

1型糖尿病(约占5%)

·β细胞数量减少或消失，胰岛素分泌显著下降或

缺失

2型糖尿病(占90%以上)

·胰岛素分泌减少(或)胰岛素抵抗

妊娠糖尿病

·在妊娠期间被诊断

特殊类型糖尿病

·β细胞功能基因缺陷

·胰岛素作用遗传性缺陷

·胰腺外分泌疾病

·内分泌病

·药物或化学品所致的糖尿病

·感染

·不常见的免疫介导性糖尿病

·其他与糖尿病相关的遗传综合征

2010版《中国2型糖尿病防治指南》

1型糖尿病的特征

·起病急，易发生酮症酸中毒

·典型病例见于小儿及青少年，但

任何年龄均可发病

·血浆胰岛素水平低

·必须依赖胰岛素治疗

·自身抗体多为阳性

T2DM患者1相分泌异常

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时间(分)

WardWKetal,DiabetesCare1984;7;491-50