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手术分级管理制度

一、目的与适用范围

为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据

《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医院分级管理办法》，结合我

院具体情况制定本制度。本制度适用于全院手术科室以及实施有创操作和治疗的科室。

二、政策

手术医师在本院开展手术应当遵守本规定，手术分级管理应遵循科学、安全、规范、公

平、合理的原则

三、定义

根据《天津市医疗机构手术分级管理规范》要求制定的我院各级医师分别授权开展不同

的手术类别的规定，以确保手术病人安全。

四、制度

（一）手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据

其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

（二）手术医师分级

根据卫生技术资格及受聘职务，确定手术医师的分级。所有手术医师均须依法取得

执业医师资格。

1.住院医师

1.1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。

1.2高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。

2.主治医师

2.1低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2.2高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

3.副主任医师

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3.1低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

3.2高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

4.主任医师

4.1低年资主任医师：担任主任医师3年以内。

4.2高年资主任医师：担任主任医师3年以上者。

（三）各级医师手术权限

1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手

术。

3.低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

4.高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级

手术。

5.低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

6.高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成

部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

7.低年资主任医师：熟练完成四级手术。

8.高年资主任医师：完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

（四）手术医师开展不同级别的手术，术前必须首先向所在科室提出申请，由科室初审

后，报医院审批，医务处存档。

（五）医务处应当加强对手术分级制度落实情况的监督管理。不按规定超范围开展手术

者，手术室有权拒绝安排手术（紧急情况除外-由医务处界定），对于冒名或越级开展手术

者，医院将降低其手术资质，直至取消手术资格。医务处进行监督检查时，有权责令手术

室停止手术医师开展非资质认定的手术，追究相关责任人责任。

（六）对发生