肠内肠外营养支持.ppt

*脂肪超载综合征短时间内大量脂肪氧化发热脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞急性肺损伤呼吸衰竭微循环淤滞、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高应引起特别重视，定期（每周1~2次）观察血液生物化学指标及矿物质水平是早期发现的基本措施，TPN能量供给从低水平[15~20kcal/（kg·d）]开始、逐渐增加是预防的关键原则。第62页,共70页，星期六，2024年，5月*

单独输注氨基酸--不平衡供给的营养缺陷供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害第63页,共70页，星期六，2024年，5月*单独输注氨基酸的缺陷---高氨血症

氨基酸输入过快水解蛋白液含游离氨较高（目前少见）精氨酸不足，将氨转成尿素受影响严重肝病、重度营养不良、严重感染渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎第64页,共70页，星期六，2024年，5月*TPN并发症钙、磷代谢并发症①低磷、低钙血症②高钙血症③维生素D缺乏或过多原因：?补充不足供给过多或维生素D过多供给过多或不足第65页,共70页，星期六，2024年，5月*TPN并发症其他①低钾或高钾血症②低镁血症③微量元素缺乏④贫血⑤出血⑥维生素过多⑦血清AST、ALT、AKP升高⑧胆汁淤积原因：?利尿，供钾过多或不足，肾代偿机能失调供镁不足补充不够或不及时铁、叶酸、维生素，铜缺乏维生素K缺乏供给过量氨基酸不平衡的酶诱导，肝脂肪沉积胆汁的水分含量降低第66页,共70页，星期六，2024年，5月*长期禁食及TPN治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。消化道并发症第67页,共70页，星期六，2024年，5月*肠外营养：“全合一”包括“各种营养物质”双能源系统供能科学地混合配制同一容器(玻璃瓶或塑料袋)所有成份同时输注病人第68页,共70页，星期六，2024年，5月*“全合一”的特性和优势更少的护理时间更少的床旁技术设备较少的并发症治疗费用减少病人的住院时间糖脂利用率?氮平衡?代谢性并发症↓污染↓，导管感染↓各种成份得到稀释静脉炎和血栓形成↓第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月*胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。***脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。*又称营养素组件（nutrientmodule），标准配方（modular），或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modularformula），满足病人的特殊营养需要。常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。组件制剂（modulediet）第30页,共70页，星期六，2024年，5月*特殊需要制剂（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。特殊需要制剂第31页,共70页，星期六，2024年，5月*特殊需要制剂肝功能衰竭用制剂：（促进肝脏功能的恢复与肝组织的再生，防止肝性脑病的发生）常用者有Hepatic-Aid和TravasorbHepatic，氮源为14种氨基酸，其中属于支链氨基酸（branchchainaminoacid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、异亮氨酸（isoleucine）和缬氨酸（valine）含量较高，而芳香族氨基酸（aromaticaminoacid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神经递质）的含量较低。第32页,共70