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精神科非药物治疗新进展随州市精神卫生中心赵勇2014－5概述隔离、监管方式；电抽搐、电休克；心理咨询与治疗；生物反馈；工娱治疗等。心理治疗、生物反馈及其它物理治疗技术。隔离、监管、强制性治疗等措施的运用是不得已而为之,医学的进步应使它的作用范围和时间有所限制,或者改良以符合人性化原则。医疗的意义在于使患者减轻痛苦,恢复健康,重归社会。选用治疗方式时不仅要看治疗的可行、简便、经济性,而且要看是否满足了患者的需要,是否全面综合考虑了生物－心理－社会性因素,是否维护了良好的医患关系,是否适应精神卫生法。弱化强制治疗,重在指导引导,鼓励协商参与,尤其是非药物治疗手段,是精神科的研究及发展方向。概述古老而年轻的精神科古代:放血、催吐、排泄中医宗教巫术气功……精神科疗法探索药物+心理发热疗法胰岛素疗法戊四氮治疗电休克额叶切除术立体定向手术干细胞治疗基因治疗……近年探讨热点经颅微电流技术电休克疗法认知矫正治疗（CRT）团体生物反馈深部脑刺激（DBS）经颅磁刺激迷走神经刺激（VNS）电针治疗电抽搐治疗治疗前检查和准备?详细询问相关病史?全面躯体检查,尤其是神经系统检查?严重营养不良者的支持治疗?与家属交流并签订知情同意书?治疗当天患者禁食电抽搐治疗疗程和频度?每个疗程8～12次。频度开始时为1天1次,连续3～6次；然后每周2～3次直至治疗完成。在必要的情况下,可以每周1次以延长治疗时段电抽搐治疗合并药物治疗问题?应根据具体情况合并药物治疗?治疗后必须加以其他治疗?可以预防性使用以避免复发电抽搐治疗不良反应及处置?常见不良反应:头痛、恶心和呕吐无需特殊处理?呼吸系统症状?循环系统症状?消化系统症状?术后谵妄:安定10～20mg静注认知矫正治疗（CRT）认知缺陷——分裂症核心症状神经可塑性（功能、结构）电脑游戏？40~60次/疗程，qd,15min团体生物反馈视频深部脑刺激（DBS）概述应用立体定向技术将电极触点组成的电极放置于脑内靶区域,通过埋于皮下的导线与放置于胸部皮下组织的脉冲发生器相连。可以通过选择电极对调整刺激脉冲幅度、频率和宽度在内的所有刺激参数,以获得最佳疗效。深部脑刺激（DBS）深部脑刺激（DBS）疗效明确的疾病帕金森病特发性震颤肌张力障碍性疾病疗效有待于观察的疾病强迫症癫痫肥胖深部脑刺激（DBS）不良反应与手术置入有关:组织、血管损伤、癫痫、出血、感染与刺激本身有关:麻痹、肌肉抽搐、构音困难、复视大部分不良反应短暂而可逆重复经颅磁刺激（rTMS）作用原理?电磁转换:线圈电流?变化产生磁场?磁场穿过头皮和颅骨?变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元去极化重复经颅磁刺激（rTMS）适应证?抑郁症?精神分裂症幻听症状?其他:焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症疗效与治疗参数（频率、部位、强度、刺激数目等）有关重复经颅磁刺激（rTMS）禁忌证?癫痫发作史或强阳性癫痫家族史?严重躯体疾病患者；?严重酒精滥用者,因为可能降低发生抽搐的阈值。?有颅脑手术史者,脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；?孕期妇女。重复经颅磁刺激（rTMS）安全性和不良反应?安全性好?头痛?失眠?癫痫发作:罕见重复性经颅磁刺激(rTMS)以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的TMS重要参数:刺激频率（低频:1Hz；高频:5-20Hz）及强度（80%-120%MT）焦虑障碍的rTMS治疗广泛性焦虑障碍(GAD)——前额叶皮质活跃惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常,两侧DLPFC兴奋性不对称（右左）创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增加,左侧前额叶皮质的灌注下降强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加抑郁症的rTMS治疗最佳位点:背外侧前额叶(DLPFC)方法:高频(5Hz)刺激左侧DLPFC;低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC参数对疗效的影响:高强度优于低强度；长时优于短时焦虑抑郁障碍共病高频(5Hz)刺激左侧背外侧前额DLPFC——缓解情绪低落，精神动力缺乏低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难评估:HAMA,HAMD事件相关电位:MMN，N100,N200，P3a,P3b等精神分裂症的rTMS治疗阴性症状——前额皮质活动度减低阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强