缺血性脑血管病脑梗塞.ppt

缺血性脑血管病治疗原则提高缺血区血液灌注增加氧的供应和利用降低脑代谢防止并发症防治中风复发第32页,共50页，星期六，2024年，5月时间就是大脑！第33页,共50页，星期六，2024年，5月临床治疗恢复脑血流、改善脑循环：溶栓，抗凝神经保护治疗：钙离子拮抗剂、自由基清除剂脑水肿治疗：脱水药物的应用防治并发症：导致死亡的主要原因*预防中风再发：抗血小板聚集治疗第34页,共50页，星期六，2024年，5月一般情况的控制血压控制急性脑梗塞血压增高不必急于降压血压220/120mmHg缓慢降血压,避免降压过速、过低溶栓治疗前后，如收缩压180mmHg或舒张压105mmHg应及时降血压治疗第35页,共50页，星期六，2024年，5月一般情况的控制血糖控制急性期避免应用高糖液体（无氧代谢产生乳酸，会加重脑水肿）有糖尿病，用胰岛素对抗液体的糖份急性卒中血糖增高将血糖控制在8.3mmol/L第36页,共50页，星期六，2024年，5月急性脑梗死的抢救循证医学证实有效的治疗为卒中组织化治疗（卒中单元）溶栓治疗（rt-PA）抗血小板聚集（阿司匹林类）抗凝治疗（肝素类药物）溶栓治疗，国内外公认的抢救治疗手段第37页,共50页，星期六，2024年，5月溶栓治疗药物选择：组织型纤溶酶原激活物（t-PA）尿激酶(UK)治疗途径：动脉溶栓、静脉溶栓选择标准：“时间窗”（挽救缺血半暗区）发病后3小时以内、CT阴性掌握适应症和禁忌症防治颅内出血的并发症第38页,共50页，星期六，2024年，5月1适应证3h以内；体征持续存在超过1小时；CT排除颅内出血无早期脑梗死低密度改变2禁忌证溶栓治疗第39页,共50页，星期六，2024年，5月3溶栓药物治疗方法：首选rt-PA①rt-PA：0.9mg/kg(最大90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完②尿激酶：100万IU-150万IU，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min4溶栓治疗注意事项溶栓治疗第40页,共50页，星期六，2024年，5月rt-PA溶栓治疗前rt-PA溶栓治疗后溶栓治疗的利-弊第41页,共50页，星期六，2024年，5月溶栓治疗的利-弊颅内出血比例高静脉溶栓6-8%动脉溶栓9-12%机会难得必须在3或6小时内生理状态好疗效好的比例高38%脑梗死溶栓后颅内出血第42页,共50页，星期六，2024年，5月分水岭梗塞*治疗注意提高脑灌注压第43页,共50页，星期六，2024年，5月MRADSA血管狭窄第44页,共50页，星期六，2024年，5月颈动脉内膜切除术（CEA）血管内支架置入术（CAS）多中心前瞻性随机对照研究(SAPPHIRE):颈动脉狭窄伴有高风险因素（糖尿病、重要脏器疾病）支架置入术优于内膜剥脱术血管狭窄的外科治疗第45页,共50页，星期六，2024年，5月颈动脉支架置入术第46页,共50页，星期六，2024年，5月术前术后第47页,共50页，星期六，2024年，5月颅内血管支架置入术第48页,共50页，星期六，2024年，5月术前术后术后3D第49页,共50页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第50页,共50页，星期六，2024年，5月关于缺血性脑血管病脑梗塞概述脑血管病：是由脑部血液循环障碍，导致以脑神经功能缺失为特征的一组疾病第2页,共50页，星期六，2024年，5月脑血管病的基本病理生理血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血第3页,共50页，星期六，2024年，5月脑部血液供应第4页,共50页，星期六，2024年，5月颈内动脉系统（前循环）第5页,共50页，星期六，2024年，5月主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5第6页,共50页，星期六，2024年，5月主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5第7页,共50页，星期六，2024年，5月椎-基底动脉系统（后循环）第8页,共50页，星期六，2024年，5月主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液第9页,共50页，星期六，2024年，5月主要供应大脑半球后2/5部分