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消化性溃疡主题知识讲座

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定义胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（DuodenalulcerDU）吻合口、食道下、空肠溃疡，多归入PUD溃疡和糜烂（erosion）区别：粘膜破损超过粘膜肌层旧名溃疡病3消化性溃疡主题知识讲座

流行病学常见病：在人群中有10%一生中患过本病发病率：逐渐上升趋势，50年代达高峰，70年代后有下降。DU/GU比例：GU↓、DU↑、DU/GU：3/1以上南方、城市、青壮年、繁忙人群DU好发4消化性溃疡主题知识讲座

病因和发病机制（天平学说）侵袭因子防御因子胃酸粘膜屏障胃蛋白酶粘液微生物（HP）HCO-3分泌胆盐粘膜血流乙醇细胞更新药物（Nsaids等）前列腺素（PG）其他表皮生长因子其他5消化性溃疡主题知识讲座

GU和DU发病有别GU：防御、修复因素减弱DU：侵袭因素增强GU和DU是同类但不是相同的疾病6消化性溃疡主题知识讲座

一、Hp感染：主要病因Helicobacterpylori长2.5～4μm,宽0.5～1.0μm,7消化性溃疡主题知识讲座

幽门螺杆菌

(HelicobacterpyloriHp)Hp在PUD感染率高：DU90—100%，GU80—90%健康人群50—60%，阳性中15—20%发生PUD根除Hp促进溃疡愈合：愈合加快，难治变可治，降低溃疡复发率（年）Hp(+)组50—70%Hp(-)组5%8消化性溃疡主题知识讲座

胃酸和胃旦白酶“无酸则无溃疡”（Noacid,Noulcer）未改变胃蛋白酶原胃蛋白酶胃酸的测定：基础酸排量（BAO）最大酸排量（MAO）BAO：代表迷走N张力，MAO代表壁细胞总数（PCM）。DU胃酸可↑，GU多数正常，MAO正常值10mmol/h酸pH49消化性溃疡主题知识讲座

胃肠激素与胃酸分泌的调节Gastrin胃泌素------------G细胞Somatostatin生长抑素---------D细胞Histamine组织胺-----------ECL，肥大细胞Acetylcholine乙酰胆碱-------迷走神经10消化性溃疡主题知识讲座

DU高胃酸机制壁细胞数（PCM）↑MAO↑壁细胞敏感泌酸反馈机制缺陷迷走N张力高（BAO）↑11消化性溃疡主题知识讲座

Nsaids和其他药物长期服用者50%粘膜损伤，5—30%PUD机理：直接损伤，抑制环氧合酶(COX)从而减少PG合成危险性相关因素：遗传、年龄、Hp、吸烟、联用其他药(激素)伴随疾，Nsaids种类、剂量、疗程12消化性溃疡主题知识讲座

遗传因素支持：PUD“家庭聚集”，O血型多发，高胃蛋白酶Ⅰ血症，孪生儿多同发。反对：上述现象全部可用Hp感染解释13消化性溃疡主题知识讲座

胃肠运动异常DU排空快，令十二指肠酸负荷增大GU胃运动障碍、胃排空延缓、十二指肠——胃反流增加14消化性溃疡主题知识讲座

其他因素吸烟、饮酒饮食：酒、浓茶、咖啡病毒感染：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒15消化性溃疡主题知识讲座

病理好发部位：DU球部前壁GU胃角、胃窦小弯侧（窦体交界）数目：一般单个，可多发溃疡和复合溃疡。形状：圆形（椭圆形）大小：一般DU1cm，GU2cm，＞2.5cm巨大溃疡活动性：充血、水肿、渗出物深度：浅（粘膜）、深（肌层）、穿透（浆膜层）穿孔16消化性溃疡主题知识讲座

临床表现特点多数有腹痛等症状：少数