肺部感染的病原体检查.pptVIP

肺部感染病原体检验;试验前质量控制;分析前误差占总误差百分比;标本质量是

影响微生物室检验结果

最主要原因;送检标本种类与临床意义;痰标本病原学检验;;;痰标本正确采集;;;痰涂片革兰染色，汇报？;PUMCH:痰涂片染色镜检;有意义:

①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)；

②合格痰标本少许生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；

③屡次培养到相同细菌；;无意义:

①痰培养有上呼吸道正常菌群细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；

②痰培养为各种病原菌少许(+++)生长。;对呼吸道标本临床意义判断

感染？定植（寄植）？污染？

鲍曼不动杆菌感染与定植百分比为1:3.5-12

在ICU中院感控制意义大于治疗本身

ICU环境“无处不在，无时不有”

极少有单独ABA在HAP感染病例

有统计，ABA相关HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异;鲍曼不动杆菌在人体定植率高于感染发生率;PUMCH:痰涂片染色镜检;血液标本病原学检验;;;;;;;每名患者应最少采集2份血培养，最好为3份（CLSI要求采集2～3份血培养）

在一名败血症患者早期诊疗时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）

注意:1“份”是指一次静脉穿刺;每次采集血培养间隔时间？;血培养排名前10位临床致病菌;血液分离70例凝固酶阴性葡萄球菌;微生物培养及药敏解读;1.我们想用药品在药敏试验中没有做？

可能是天然耐药

可能是药品敏感性被其它药品所预报

;2.为何有菌汇报很各种药品，有仅汇报几个药品？

汇报药品种类依据细菌种类不一样而有所不一样，如铜绿假单胞菌汇报药品较多，而嗜麦芽窄食单胞菌汇报药敏较少

;3.是否能将所用药都做药敏试验?

没有必要：经过耐药机制和标志性药品能够预测其它抗菌药品敏感性

没有可能：不是所用药品都能够做药敏试验（需要药品在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）

;4.在药敏试验汇报中MIC越小抗菌药品效果越好吗？怎样依据MIC联适用药？

感染菌对同一个药品MIC越小，效果越好

不一样种抗菌药品之间MIC无可比性

当前很多仪器汇报是检测折点，???不是真正MIC;与临床沟通中常见问题;6.选择药敏汇报敏感药品，为何临床治疗无效？

体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；普通来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。

可能不是真正致病菌（污染或定植菌）

细菌本身原因（如诱导耐药，生物被膜）

感染部位与药代动力学原因

细菌MIC，给药剂量和用药方式

药敏试验药品中有些药品单独使用无效，但能够与其它药品联适用药

药品剂型及生物利用度（纯品、商品）;7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？

涂片镜检是汇报全部检见细菌，而培养目标是检出致病菌。

一些苛氧菌需在特殊环境或培养基上才能生长。;8、取显著就是脓液标本，为何判定汇报为无菌生长？

我们做是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。

可能细菌被大量中性粒细胞吞噬。;9、判定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？

四联球菌为微球菌，普通不引发人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。

药敏结果参考CLSI标准，当前革兰氏阳性菌没有参考标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参考阳性球菌用药。;与临床沟通中常见问题;