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肺癌(胸腔镜根治术)临床路径(2021年版)--第1页
肺癌(胸腔镜根治术)临床路径
(2021年版)
一、肺癌(胸腔镜根治术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为原发性肺癌(ICD-10:C34/D02.2)临床分期
(AJCC2017)为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小
细胞肺癌。临床分期(AJCC2017)为T1-2N0M0的小细胞肺
癌。行胸腔镜下肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等()。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·胸外科分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社,2009年,第1版),《胸部肿瘤学》
(赫捷主编,人民卫生出版社,2013年,第1版),《中
国临床肿瘤学会CSCO常见恶性肿瘤诊疗指南》(赫捷主
编,人民卫生出版社,2020年,第1版)。
1.病史:烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因
素、肺部慢性感染等诱因。
2.症状体征:早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何
症状;肺癌的症状可以分为以下几类:①原发肿瘤在局部
生长引起的症状(咳嗽、咯血,呼吸困难、胸痛、血痰
等);②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状(同侧膈肌麻
痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静
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脉怒张、皮下组织水肿,上肢静脉压升高、胸腔积液、剧
烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等);③
远处转移的症状(头痛、恶心、呕吐、骨痛和(或)病理
性骨折、疲乏、体重下降等);④肺癌副瘤综合征引起的症
状(肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、
男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等)。
3.辅助检查:
(1)经胸部X线摄片:明确肿瘤的位置以及是否出现相
应的肺不张、肺炎;同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。
(2)胸部CT:可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴
影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和
内器官组织侵犯的程度,并可作为制订中心型肺癌手
术或非手术治疗方案的重要依据。
(3)胸部或头部MRI检查:胸部MRI可利用血液的流
空效应,区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否
侵犯心脏大血管和侵犯范围。头部MRI还有助于发现常规
CT扫描不能发现的小转移病灶。
(4)正电子发射断层扫描(PET-CT)/全身骨扫描:
可用于定性诊断、分期、原发灶/转移灶的寻找、疗效监
测、复发病灶的检出与再分期、放疗计划的制订等。对肺
内结节和肿块的鉴别诊断有一定帮助,并能帮助判断
淋巴结有无转移;全身骨扫描主要用于判断有无骨转移;
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(5)痰细胞学检查:可以找到癌细胞,还可以明确诊
断,多数病例还可判别肺癌的病理类型;
(6)纤维支气管镜检查或超声内镜引导下经支气管针
吸活检术(EBUS-TBNA):可在支气管内直接观察到肿瘤,
并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理切片检查,
亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气
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