老年病人围手术期管理.ppt

合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理一般情况下，手术应安排在上午进行以避免延长空腹状态，并为稳定代谢状况提供足够时间。所有病人最好在手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注（1U/h）,术中根据血糖水平调整胰岛素剂量。一般剂量是2~4U/h,同时给予葡萄糖5~10g/h。第30页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理大手术期间血糖控制手术期间病人血糖控制的目标一般为6～10mmol/L，血糖不宜＞13.9mmol/L和＜4.8mmol/L，一般每小时测定1次指尖血糖，对于高血糖病人，应在30min后再次检测血糖。如果非重大手术，且血糖一直较平稳，可2～4h测定血糖1次。必要时监测血气。第31页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理大手术期间血糖控制糖尿病病人围手术期胰岛素的使用可以选用5种方案：（1）持续静脉输注胰岛素；（2）持续静脉输注极化液；（3）间断静脉注射胰岛素；（4）皮下注射胰岛素；（5）胰岛素泵治疗。目前认为持续静脉输注胰岛素是术中控制血糖的最佳方案第32页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理胰岛素持续静脉输注最经典的方法是采用双通道分别输注胰岛素和葡萄糖溶液，在使用5%或10%葡萄糖持续滴注时，可以按下表的方案使用胰岛素。手术中一定要防止发生低血糖和电解质紊乱。如果病人术前未使用过胰岛素，术中胰岛素的用量可以掌握在0.02U/（kg·h）。胰岛素输注速率为：50mL生理盐水中加入50U短效胰岛素（1U=1mL），以1~2U/h（1~2mL/h）的速度输注；另一路为5%葡萄糖以100~125mL/h的速度输注，如需限制液体量可给10%葡萄糖50~75mL/h，每小时检测1次血糖（血糖稳定时间隔2h）。可根据下表规律调整胰岛素输注速度。第33页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理第34页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理持续静脉滴注极化液大中型手术持续1～2h以上，往往影响糖脂代谢，这类病人可以使用极化液（葡萄糖、短效胰岛素、氯化钾）静脉滴注。理由：（1）术中和术后的能量消耗，如果不提供葡萄糖，就会加快体内脂肪和蛋白质的分解，而增加酮症酸中毒和心律失常的危险。（2）补充钾会防止由于糖被机体利用时细胞外钾向细胞内移动时引起的低钾血症。第35页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理持续静脉滴注极化液一般情况下，静脉输入葡萄糖-胰岛素（短效）的配比为3～5g糖配1U胰岛素，也可按1g糖需要0.3U胰岛素计算。所以,极化液的经典配方为10%葡萄糖溶液500mL+10%氯化钾10mL+15U速效胰岛素。1h静脉滴入10g葡萄糖需要2～4U胰岛素，由于病人对胰岛素的敏感性不同，胰岛素的量也应个体化。肝功能不良、肥胖、糖皮质激素治疗和感染严重者应适当增加胰岛素量，葡萄糖与胰岛素之比约为1/2～1/3；肾功能不全者适当减少，按每10g葡萄糖供1～2U胰岛素即可。第36页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理手术日处理急诊手术通常,急诊手术的病人处于代谢紊乱较严重的状态，血糖等代谢指标没有得到良好控制，甚至一些病人有糖尿病酮症酸中毒。因此，对于这些病人要详细问诊和体格检查以避免误诊。首先应检查血尿常规、血糖、动脉血气分析、血清离子、血尿素氮和（或）肌酐，判断有无脱水。应该迅速静脉输液，纠正脱水和离子紊乱，持续静脉输注胰岛素。胰岛素治疗的原则同大手术治疗。如肾脏功能正常，血钾正常或低于正常都应即刻补钾，每隔2~4h检测血钾。有严重酸中毒时，输注碳酸氢钠。如有可能应先纠正代谢紊乱，病情稳定后再行手术治疗。第37页,共39页，星期六，2024年，5月合并糖尿病老年病人

围手术期处理术后处理术后应复查血清离子，继续输注胰岛素，每1~2h检测血糖1次。在未能进食前，持续静脉输注胰岛素，每天复查1次血清离子，每隔4h监测1次血糖，一直维持到病人已恢复进固体食物量达到术前的1/2以上为止。第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024