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2023版机器人辅助胰腺手术国际共识指南解读

【摘要】随着机器人辅助手术系统的不断进步及外科医师临床经验的不断积累，

机器人辅助手术系统在胰腺手术领域的应用越来越广泛。已有多项研究结果显示，

机器人辅助胰腺手术较传统胰腺手术有明显优势。2023版机器人辅助胰腺手术

国际共识指南对机器人辅助胰腺手术的适用性和安全性有了更加规范的指导，该

指南对机器人辅助胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术和胰腺中段切除术的适应

证、安全性、学习曲线及相关问题进行了详细讨论。此外，还讨论了机器人辅助

手术系统在特殊患者中的应用价值，以及机器人辅助下的胰肠吻合新技术和胰管

修复的概念。本文基于该指南的推荐意见和作者团队在机器人辅助胰腺手术领域

的实践经验，对该指南进行解读。

【关键词】胰腺手术；机器人；共识指南；胰管修复

目前，已有70余个国家在胰腺外科手术［如远端胰腺切除术、胰十二指肠

切除术、胰腺中段切除术、根治性顺行模块化胰脾切除术（radicalantegrade

modularpancreatosplenectomy，RAMPS）等］中应用机器人辅助手术系统。在

这些手术中，机器臂的灵巧性和更大的转向能力发挥了重要作用，它所提供的三

维放大视野进一步提高了手术的精确度和视野的清晰度。胰腺位于腹膜后，毗邻

众多重要血管及器官，使得手术视野暴露较困难。机器人辅助手术系统能够实现

精细解剖并在狭小的空间内缝合胰腺，从而提高微创入路手术的效率，也提高了

手术的安全性。很多研究结果表明，与传统胰腺手术相比，机器人辅助胰腺手术

安全可行，短期疗效良好，但长期生存未展现出明显优势。

2019年我们团队牵头制定了机器人辅助胰腺手术的国际共识［1］。鉴于近

年来出现了大量胰腺手术方面的临床证据，我们在2019版共识的基础上，联合

国内外知名外科专家，制定了2023版国际共识指南［2］。2023版指南围绕机

器人辅助胰十二指肠切除术（robot-assistedpancreaticoduodenectomy，R

PD）、机器人辅助远端胰腺切除术（robot-assisteddistalpancreatectomy，

RDP）、机器人辅助胰腺中段切除术的适应证、安全性、学习曲线及相关问题进

行讨论，新增对机器人手术系统在接受新辅助治疗患者中可行性的论述，并涵盖

本团队近些年提出的胰肠吻合新技术和胰管修复外科理论，同时删除了关于混合

腹腔镜和机器人辅助胰十二指肠切除术的内容。本文将结合我们团队的临床经验

对2023版指南进行解读。

一、RPD的进展与共识

2023版指南对RPD适应证的表述没有变化，可用于胰头及壶腹部周围区域

的良恶性肿瘤的切除。2023版指南首先明确了RPD的手术安全性和可行性的问

题，认为RPD与开腹胰十二指肠切除术（openpancreaticoduodenectomy，OPD）

相比，术中出血量少，住院时间短，并可获得与OPD相似的根治性切除率和更多

的淋巴结，且RPD组的切口感染率和总体并发症发生率更低。目前在长期生存方

面，未得到与OPD有差异的结果，但RPD术后患者体力状态恢复较快，接受化疗

的比例较高，可能使患者有潜在的生存获益。Nassour等［3］比较了胰腺癌新

辅助化疗后RPD和OPD的效果，发现两组患者短期结局无明显差异，但RPD术中

淋巴结获取数目多，术后接受辅助化疗的比例高、时间早。对于接受新辅助治疗

的患者，当肿瘤缩小、微转移灶被控制后可行手术治疗，但由于新辅助治疗可能

引起组织纤维化，手术难度可能增加。2023版指南认为，接受过新辅助治疗的

患者更有可能接受血管切除术，其中边缘性可切除和局部晚期胰腺癌的患者更可

能从RPD中获益，而在2019版共识中无相关描述。我们团队收集了国内多家中

心的患者资料，发现对于胰腺导管腺癌患者，RPD组的中转开腹率较低，更有机

会进行血管重建，这使得部分因血管侵犯而失去传统手术机会的胰腺导管腺癌患

者有希望接受手术治疗，改善患者的生存［4］。

2023版指南认为，机器人辅助手术系统在肥胖和老年患者中有一定优势。

通过回顾性分析304例体重指数≥25kg/m2的患者资料，倾向性评分匹配后得到

的结果显示，RPD组在估计出血量、术后腹部感染率、严重并发症发生率方面优

于OPD组［5］。Mederos等［6］认为，对老年患者行RPD也是安全可行的，术

后结局及并发症与OPD相似。

关于RPD的学习曲线，2019版共识认为需要80例RPD经验才能获得与OPD

相