胃食管反流病 .ppt

GERD治疗

非药物治疗药物治疗抗反流手术治疗第31页,共40页，星期六，2024年，5月非药物治疗

体位疗法改变饮食习惯其他第32页,共40页，星期六，2024年，5月药物治疗

抗酸剂：起效快，作用时间短粘膜保护剂：H2受体拮抗剂：起效慢，作用时间长质子泵抑制剂：促胃动力药：GERD是慢性，易复发疾病。需长期服药治疗。可采用渐减，渐增或按需三方案治疗?第33页,共40页，星期六，2024年，5月抗反流手术治疗

内科治疗无效；内科治疗有效，但不能耐受长期服药；食管狭窄；反流引起严重呼吸系统疾病。第34页,共40页，星期六，2024年，5月Barrett食管处理

质子泵抑制剂长期维持治疗抗反流手术治疗加强随访3-6月查胃镜一次第35页,共40页，星期六，2024年，5月老年胃食管反流病特点

发病与肥胖，食管裂孔疝有关混合反流，时间长，浓度高病程长，重度反流性食管炎多(35%)症状少，以并发症多见第36页,共40页，星期六，2024年，5月思考题

1.GERD按内镜分类为2.食管腺癌的主要癌前病变是3.GERD典型症状是4.GERD的药物治疗试验方法第37页,共40页，星期六，2024年，5月思考题

5．GERD应与哪些疾病鉴别A冠心病B慢性支气管炎C哮喘D消化性溃疡E上消化道肿瘤第38页,共40页，星期六，2024年，5月思考题

6．老年胃食管反流病特点哪项不对A发病率高，与肥胖，食管裂孔疝有关B混合反流多C重度反流性食管炎多D症状多，并发症少见第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于胃食管反流病课件胃食管反流病GERD胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。发病率：GER症状7-15%(8.97%）GERD5.77%RE1.92%男女比例相近，但男性RE和BE较高。北京，上海流行病学调查结果(2003.1)

第2页,共40页，星期六，2024年，5月GERD(按内镜分)

NERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease）RE-反流性食管炎（refluxdisease）Barrett食管(BE)GER导致齿状线2cm以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为GERD的并发症。三者相互独立，之间很少发生转化。第3页,共40页，星期六，2024年，5月反流物对食管粘膜攻击作用

胃酸---轻微的粘膜上皮损伤胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮细胞溶解性坏死?第4页,共40页，星期六，2024年，5月生理性抗胃食管反流的屏障食管下段括约肌功能-食管下段括约肌(LES):食管下段3-4cm长的环形肌束，静息压为10-30mmHg。-一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)食管清除作用食管粘膜屏障第5页,共40页，星期六，2024年，5月影响食管下段括约肌压的因素-激素:缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等-食物:高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒-药物:钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂-腹内压、胃内压增高第6页,共40页，星期六，2024年，5月老年GERD病因

老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱老年病对抗胃食管反流屏障的破坏药物对食管下段括约肌功能的影响第7页,共40页，星期六，2024年，5月老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱食管下段括约肌退行性变老年性食管：排空障碍老年人唾液分泌减少老年食管粘膜上皮修复，増生能力降低第8页,共40页，星期六，2024年，5月老年病对抗胃食管反流屏障破坏

食管裂孔疝(hiatusherniaH.H):部分胃经食管裂孔进入胸腔所致。发病率：50岁以后多见，60-70岁近40%，70岁以上可达70%，女多于男。临床类型:滑动型裂孔疝食管旁裂孔疝混合型裂孔疝第9页,共40页，星期六，2024年，5月食道裂孔疝第10页,共40页，星期六，2024年，5月