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恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径

一、恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）。

2.具有手术治疗指征。

（二）诊断依据。

根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科

治疗专家共识》（2009）等。

1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性

骨痛、活动障碍等。

3.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿

瘤标记物等。

4.有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。

5.病理学检查可明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）疾

病编码。

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2.无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊

断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤16天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤

标记物系列；

（3）心电图、胸部CT；

（4）肿瘤部位X线片、CT、MRI检查，包括强化或增强

扫描；

（5）全身骨显像

2.根据患者病情进行的检查项目

根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、

PET-CT检查、病理学检查。

（六）治疗方案的选择。

根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科

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治疗专家共识》（2009）等。

1.符合骨继发恶性肿瘤需手术治疗者。根据肿瘤的具体

部位，选择合适的手术方式，脊柱转移瘤可选：椎板切除、

椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术；

四肢骨转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选

择固定方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关

节假体等。

2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分

告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发

〔2015〕43号）选择用药。建议第一、二代头孢菌素，

头孢XX等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌

药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟，手术超过3

小时可加用1次。

（八）手术日。

1.麻醉方式：局部麻醉、神经阻滞麻醉或全麻；

2.手术方式及手术内植物：脊柱转移瘤可选：椎板切除、

椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术

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