肺部感染性疾.ppt

关于肺部感染性疾肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症细菌性肺炎是最常见的肺炎第一节肺炎概述第2页,共27页，星期六，2024年，5月病因和发病机制发生肺炎决定因素：病原体宿主因素病原体入侵途径:空气吸入血行播散邻近部位蔓延定植菌第3页,共27页，星期六，2024年，5月分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影第4页,共27页，星期六，2024年，5月2、小叶性肺炎

（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体无实变体征X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累第5页,共27页，星期六，2024年，5月3、间质性肺炎

（interstitialpneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿呼吸道症状较轻，异常体征较少X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影第6页,共27页，星期六，2024年，5月右中叶肺炎正侧位片↓→↓第7页,共27页，星期六，2024年，5月右中叶肺炎CT片肺窗第8页,共27页，星期六，2024年，5月第9页,共27页，星期六，2024年，5月第10页,共27页，星期六，2024年，5月（二）病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎第11页,共27页，星期六，2024年，5月（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）第12页,共27页，星期六，2024年，5月1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎第13页,共27页，星期六，2024年，5月Diagnosis第14页,共27页，星期六，2024年，5月CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)湿性罗音。

4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。第15页,共27页，星期六，2024年，5月2、医院获得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）第16页,共27页，星期六，2024年，5月医院获得性肺炎定义患者住院48小时或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。

新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物临床诊断各项指标均无特异性依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右第17页,共27页，星期六，2024年，5月CAP常见致病原构成第18页,共27页，星期六，2024年，5月

不同年龄层CAP病原菌检出率差异的比较第19页,共27页，星期六，2024年，5月评估严重程度重症肺炎的诊断标准主要标准需行机械通气治疗感染性休克需要血管收缩剂次要标准1.呼吸频率30次/分2.3.Pa02/Fi02250,3.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍5.BUN20mg/dL