老年多器官功能障碍综合征.ppt

肺脏：0分：呼吸频率正常，氧分压70mmHg（未吸氧状态）1分：呼吸频率20～25次/分，60氧分压70mmHg（未吸氧状态），氧和指数300，胸片正常，吸入纯氧时P(A－a)O2在25～50mmHg2分：呼吸频率28次/分，50氧分压60mmHg（未吸氧状态），200氧和指数300，吸入纯氧时P(A－a)O2在100～200mmHg，胸片肺泡无实变或实变1/2肺野；3分：呼吸频率28次/分，45氧分压50mmHg（未吸氧状态），100氧和指数200，吸入纯氧时P(A－a)O2在100～200mmHg，胸片肺泡无实变或实变1/2肺野肺泡动脉氧分压差：P(A－a)O2=(PIO2－PaCO2×1/R)-PaO2。说明：PAO2为肺泡气氧分压,PaO2为动脉血氧分压,PIO2为吸入气氧分压=FIO2（吸入氧浓度）×(大气压－47)，R=0.8，正常值：吸空气时平均约10～15mmHg,吸纯氧时约为25～75mmHg。临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气进为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。四、诊断标准返回第32页,共43页，星期六，2024年，5月肾脏：0分：无血容量不足，尿量60ml/H，尿钠、血肌酐正常；1分：无血容量不足，尿量=40ml/H，尿钠、血肌酐正常；2分：无血容量不足，20尿量40ml/H，利尿剂冲击后尿量不增多；尿钠20～30mmol/L，血肌酐176.8umol/L；3分：无血容量不足，无尿或少尿（20ml/H持续6h以上）；利尿剂冲击后尿量不增多；尿钠40mmol/L；血肌酐176.8umol/L四、诊断标准返回第33页,共43页，星期六，2024年，5月肝脏：0分：ALT正常；血清总胆红素17.1umol/L；1分：ALT=正常值2倍，血清总胆红素17.1umol/L2分：ALT正常值2倍，血清总胆红素34.2umol/L（黄疸）3分：肝性脑病四、诊断标准第34页,共43页，星期六，2024年，5月胃：0分：无腹部胀气，肠鸣音正常；1分：腹部胀气，肠鸣音减弱2分：高度腹部胀气，肠鸣音近于消失3分：麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血，非结石性急性胆囊炎，急性胰腺炎（=1项）四、诊断标准返回第35页,共43页，星期六，2024年，5月脑：0分：意识正常；1分：兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼，能交谈，有定向障碍，能听从指令，疼痛刺激能睁眼2分：不能交谈，语无伦次，疼痛刺激有屈曲或伸展反应；3分：对语言无反应；对疼痛刺激无反应四、诊断标准返回第36页,共43页，星期六，2024年，5月代谢：0分：血糖正常；1分：血糖3.9，或5.6，血钠135，或1452分：血糖3.5，或6.5，血钠130，或1503分：血糖2.5，或7.5，血钠125，或155；PH7.1，或7.55四、诊断标准返回第37页,共43页，星期六，2024年，5月凝血功能：0分：血小板100×109/L，纤维蛋白原正常1分：血小板100×109/L，纤维蛋白原正常；PT及TT正常；2分：血小板100×109/L，纤维蛋白原≥2～4g/L，PT及TT比正常值延长约3秒，优球蛋白溶解试验2小时，全身性出血不明显3分：血小板50×109/L，纤维蛋白原2g/L，PT及TT比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验2小时，全身性出血表现明显优球蛋白溶解试验意义：用于纤溶活性检查的筛选试验2小时：正常；2小时：纤溶亢进四、诊断标准第38页,共43页，星期六，2024年，5月五、治疗原则治疗原发病：迅速有效控制原发病对于防止多器官功能衰竭意义重大。纠正休克，改善灌注处理创伤、烧伤、出血控制感染减轻生理及心理应激 第39页,共43页，星期六，2024年，5月抗感染及清除内毒素：猛击和降阶梯治疗复习清除内毒素：治疗内毒素血症：乳果糖，新霉素杀灭肠道细菌，减少内毒素来源抗内毒素抗血清或抗体、抗脂多糖抗体，多粘菌素B；血浆置换可用于脓毒血症病人；血必净：拮抗炎性介质五、治疗原则第40页,共43页，星期六，2024年，5月维持及保护脏器功能：改善心功能，尽早发现心功能不全征象；保持有效血容量，维持血压，保证脏器灌注；加强呼吸支持，必要时辅助通气；保护肾功能：维持血压和有效血容量；维持消化系统功能：预防性应用PPI，肝功能不全时给予保肝药物治疗，调节肠道菌群治疗DIC：严密监测，尽早发现防止脑水肿五、治疗原则第41页,共43页，星期六，2024年，5月改善组织细胞缺氧：保证氧灌注，必要时机械通气。五、治疗原则第4