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病区医院感染管理质量考核标准(2024版)--第1页
病区医院感染管理质量考核标准（2024版）
标准
项目考核内容扣分标准扣分加分得分
分
1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。1.一人职责不明确扣1分
2.建立完善的科室院感管理文档。2.一项不健全扣1分
3.院感小组根据相关法律、法规并结合本科室医院感染防控重点
3.培训计划与实际工作不相符扣1份；
制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室全体医护人员进行
无培训记录扣1分/次；无考核扣1分/
院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成
次；培训资料不完善扣0.5分/项
组织绩及分析、培训记录。
10
管理
4.质控不及时、质控分析不到位、整改
4.院感小组每月两次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现
措施不具体、未及时进行效果评价扣
的问题，有分析、整改和效果评价。
0.5分/项
5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医
护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原5.未按时组织召开质控会议扣1分，会
因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》议记录不及时扣1分/次
及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。
6.各种洗手设施完好，配置齐全，包括洗手液、干手纸、洗手图
6.一项不全扣0.5分
、手消毒剂。
手
卫7.严格按照“两前三后”正确执行手卫生。57.一项不符合要求扣1分
生
8.每月多次对医生、护士、保洁人员进行手卫生依从性和正确性8.一人次未执行扣1分；无汇总分析扣1
进行调查，定期进行统计、分析与汇总。分
9.医务人员掌握“标准防护”的主要内容，根据职业暴露风险合
9.一次不符合要求扣1分
理选择正确佩戴防护用品。
10.严格执行职业防护制度，做好个人防护；掌握预防锐器伤的方10.未按规定做好职业防护一次扣1分；
职业
法及发生锐器伤后的应急处理方法及报告流程。暴露后未及时处理、报告各扣1分
5
防护
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标准
项目考核内容扣分标准扣分加分得分
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