老年人的合理用药.ppt

提高对用药的依从性

用药的顺从性系指病人对医嘱执行的程度,即是否按医生处方规定用药患者用药的顺从性好坏直接影响药物的疗效,通常以顺从指数(CI)来反映患者的用药顺从性CI=已服用药量(片数)/处方所开药量(片数)×100%第64页,共71页，星期六，2024年，5月药物类型对老年用药顺从性的影响第65页,共71页，星期六，2024年，5月提高对用药的依从性老年人用药的顺从性降低与以下因素有关:病人孤独的生活,缺乏护理文化水平的差异,对医嘱的理解不同记忆力减退、视力差、听力减退,忘记服药或未按规定量服同时患多种疾病,用药多且复杂等第66页,共71页，星期六，2024年，5月提高对用药的依从性为了增加老年人用药的顺从性应简化治疗程序应尽量减少用药种类,减少用药次数及合并用药对患者及护理者应讲清如何正确用药药品标签应用大字标出,注明用法、用量等。第67页,共71页，星期六，2024年，5月联合用药数(种)不良反应发生率(%)2-546-101011-152816-2054联合用药种类数量和药物不良反应发生率第68页,共71页，星期六，2024年，5月结语少用药物，关键在于增强战胜疾病的信心运用各种行之有效的非药物疗法来改善病情不可依赖药物的作用，以减少药物的不良反应始终保持豁达乐观的心情来对待病情第69页,共71页，星期六，2024年，5月结语每天开心快乐是治疗疾病的最佳良药第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月如何确定老年人用药剂量

剂量调整系数（y）：Y=1/F（Kf-1)+1Kf=肌酐清除率/120ml/min肾功能降低者的剂量=正常人的剂量/Y肾功能降低者的间隔时间=正常人间隔给药时间xY第32页,共71页，星期六，2024年，5月如何确定老年人用药剂量

可根据以下因素进行考虑1.年龄和健康状态:对于60-70岁的老年人.如健康状况良好(接近于成年人)，可用成年人剂量或酌情减量;如健康状况较差者。必须减量使用对于70岁及以上的老年人无论健康状况如何，都必须减量使用。亦可按成年人剂量计算，50岁后每增长1岁，药物用量应减少1%。第33页,共71页，星期六，2024年，5月如何确定老年人用药剂量2.体重:低体重的老年人用药必须减量。3.肝肾功能:大多数药物都在肝脏代谢和肾脏排泄，有肝肾损害的老年人用药剂量应减少。----对于经肾脏排泄的药物，如地高辛、庆大霉素等药物，应根据患者肌酐清除率计算----肝脏是药物代谢的主要器官，但是受遗传、营养、疾病和药物的影响，目前尚无直接反映肝脏药物代谢均指标，只能根据年龄、病史和目前肝胆情况来估计。第34页,共71页，星期六，2024年，5月如何确定老年人用药剂量4根据临床情况:老年人具有可被药物加重的临床情况时必须减量使用，如心脏传导阻滞者使用β阻滞剂、非二氢毗定类钙拮抗剂、三环类抗抑郁药一定要减量。第35页,共71页，星期六，2024年，5月如何确定老年人用药剂量5.治疗指数:治疗指数小，属于ADR的高危药物，老年人必须减量使用。---三环类抗抑郁药、阿片类止痛剂、抗帕金森病药、非幽体类抗炎药、抗心律失常药、地高辛、华法林、茶碱、氨基糖背类抗生素等药物的老年人。治疗指数大的药物时，一般不需要减量。---青霉素、头孢菌素等，但要监测肾功能，也可适当减少剂量或使用成年人剂量的下限，因为当Cr20ml/min时，大剂量青霉素1000万U/d可引起中枢神经系统损害(青霉素脑病)。而且较小剂量能达到治疗目的，就没有必要用大剂量。第36页,共71页，星期六，2024年，5月如何确定老年人用药剂量6.蛋白结合率:低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物----(华法林、安定、地高辛等)必须减少剂量，因为此时药物结合型减少，游离型增多，容易发生ADR第37页,共71页，星期六，2024年，5月第38页,共71页，星期六，2024年，5月合适的剂量和恰当的剂型宜用颗粒剂、口服液、喷雾剂不宜用缓控释剂可用片剂，胶囊剂第39页,共71页，星期六，2024年，5月掌握用药的最佳时间

(一)药物治疗要采用择时原则1.许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化:夜间易发变异型心绞痛、脑血栓和哮喘，流感的咳嗽也在夜间加重关节炎常在清晨出现关节僵硬(晨僵)人的死亡高峰时间为4–7点心绞痛、急性心