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模板安装检验批质量验收记录--第1页

5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表

工程名称:鹤壁市裕隆时代广场编号:

致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单

位）

我单位已完成了5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上

该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、模板安装检验批质量验收记录表（1

份）

承包单位（章）：项目经理：日期:

审查意见:

/

项目监理机构：总专

业监理工程师：

日期:

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模板安装工程检验批质量验收记录表

GB50204-2002

单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场

Q-H/5-13轴地下室

分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位

梁、板、梯

施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞

分包项目经

分包单位

施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002

（）

监理建设单

施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录

位验收记录

主1模板支撑、立柱位置和垫板第条/

控

项2避免隔离剂沾污第条V

目

1模板安装的一般要求第条V

-一-2用作模板的地坪、胎模质量第条/

3模板起拱高度第条V

般预