胰岛素治疗方案解读.pptx

胰岛素起始治疗方案

中国2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低

覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者，

糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标

HbA₁≥9%

20.5%

LinongJi,etal.ChinJDiabetesMellius,2012,4(7):397-401.

HbA₁27%且

HbA₁8%

HbA₁≥8%且HbA₁c9%

不达标

(HbA₁27.0%)

67.7%

达标

(HbA₁7.0%)

32.3%

29.9%

17.2%

A₁chieve@研究基线数据：

T2DM患者慢性并发症患病率较高

33.0%

22.9%22.1%

神经病变肾脏病变眼部病变

中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高

注：每名患者可能有多种并发症

AlexeyV.Zilovetal,ADA71stAnnualmeetingAbstract.No:2485GuijunQin.etal,CDS15thAnnualmeetingAbstract.No:341-OP

21.3%

心血管(CV)病变

50.0%

45.0%40.0%35.0%30.0%25.0%20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

2.5%

足溃疡

糖尿病并发症患病率

N=10961

成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识

中毕学会内分泌学分会

合理选择腆岛素治疗时机

对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能[9.10]。对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同(表2)[-21]。

本共识建议，对于2型糖尿病患者，以下情况应给予胰岛索治疗：(1)急性并发症或严重慢性并发症；(2)应激情况(感染、外伤、手术等);(3)严重合并症，肝肾功能不全；(4)妊娠期间。

以下情况可给于胰岛素单药治疗，亦可给予口服药和胰岛素联合应用：(1)新诊断2型糖尿病唐者。HtAe言9.0%且糖尿病症状明显C];(2)在采用有数的生话方式下预及种战之和消司服降师选物次怯剂原溶疗了后而低不法标(HbA论除7.0%)

面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机?

2.两种及以上口

服降糖药次大剂

量治疗3月后

HbA₁c≥7%

1.新诊断患者

HbA₁c≥9%

的电者0;(3)病程中出现无明显诱因的体重下降者。

中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志，2013;29(1):1-6.

·指南与共识·

dM,ea2003,,A1

代月第冲度第1期Oi

9

如血糖控制不达标(HbAlc≥7.0%)则进入下一步治疗-

单药治疗

二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂

2017版2型糖尿病高血糖治疗路径

二甲双胍+

口服类

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶IV抑制剂/噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

二甲双胍+

上述不同作用机制的两种药物

注射类

胰岛素(1~2次/d)/胰高血糖素样肽1受体激动剂

三联治疗

胰岛素多次注射

二甲双胍+

基础胰岛素+餐时胰岛素

生活方式干预

每日多次预混胰岛素

二联治疗

2013年版2017年版

较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbAlc7.0%口服降糖药治疗3个月后

HbAlc≥7.0%

胰岛素常规治疗路径

基础胰岛素

(中效或长效胰岛素类似物)

预混胰(素每日1~2次注射(预流人盹岛贵

预混胰岛素类似物)

基础藕岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)

基础+餐时胰岛素

一

每日1~3次

持续皮下胰岛素输注(CSI)

基础+餐时膜岛素每日1~3次注射

胰岛素起始治疗方案

预混胰岛素类

W

日3次

注射

预混人胰岛素或预混胰岛素类似物

持续皮下胰岛素输注(CSIⅡ)

预昆胰鸟素每日2~3次

胰岛多次注射方案

胰岛素起始治疗方案

胰岛素强化治疗方案

或

或

或

或

那么,中国人群适合哪种胰岛素起始治疗方案呢?

中国2型糖尿病防治指南2010年版

1.基础胰岛素起始治疗

·方案：

继续口服降糖药治