肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订版.ppt

2.ESAs治疗时机成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白100g/L时即开始ESAs治疗2血红蛋白100g/L的非透析成人CKD患者,个体化权衡和决策是否应用ESAs。血红蛋白100g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗以改善部分患者的生活质量。3血红蛋白100g/L的非透析成人CKD患者,个体化权衡和决策是否应用ESAs。1血红蛋白100g/L的非透析成人CKD患者,个体化权衡和决策是否应用ESAs。1第32页,共49页，星期六，2024年，5月目标值3.ESAs治疗靶目标依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整血红蛋白≥110g/L，但不推荐130g/L以上；第33页,共49页，星期六，2024年，5月第34页,共49页，星期六，2024年，5月4、ESAs剂量及用量调整ContentTitleContentTitleCKD透析和非透析患者初始计量50-100IU/kg，每周3次或10000IU每周1次，静脉或皮下治疗的目标是每月Hb上升10-20g/L，避免1月内Hb增幅超过20g/L初始治疗阶段每月至少监测Hb1次，维持治疗期间非透析患者每3月监测1次，透析患者每月监测1次应根据患者的Hb水平、Hb变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗1个月后再调整剂量。第35页,共49页，星期六，2024年，5月Hb未达目标值，增加剂量，20iu/kg，每周3次，或1000iu每2周3次。Hb接近130g/L时，剂量降低约25%。血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药。任意2周内血红蛋白水平升高超过10g/L，应将剂量降低约25%。剂量调整当需要下调血红蛋白水平时，应减少ESAs剂量，但没必要停止给药。第36页,共49页，星期六，2024年，5月5.ESAs用药途径非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药静脉或皮下注射方式皮下注射可以减少药物的用量血液滤过或血液透析患者第37页,共49页，星期六，2024年，5月按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加。初始ESAs治疗反应低下获得性ESAs反应低下稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%6.ESAs低反应性原因及处理第38页,共49页，星期六，2024年，5月ESAs低反应性的原因铁缺乏铝中毒脾亢PRCA透析不充分SHPT纤维性骨炎ACEI/ARB炎性疾病慢性失血肿瘤营养不良溶血第39页,共49页，星期六，2024年，5月评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治疗对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定剂量（基于体质量计算）的2倍。处理6.ESAs低反应性原因及处理第40页,共49页，星期六，2024年，5月需要输注红细胞才可维持血红蛋白水平确诊必须有EPO抗体检测阳性的证据，以及骨髓象检查结果的支持血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于10000/ul血红蛋白以每周5一10g/L的速度快速下降PRCA6.ESAs抗体介导的PRCA的处理重组人促红细胞生成素治疗超过8周并出现下述情况治疗：凡疑似或确诊的患者均应停用任何促红细胞生成素制剂。可应用免疫抑制剂、雄激素、大剂量静脉丙种球蛋白治疗，必要时输血，最有效的治疗是肾移植.第41页,共49页，星期六，2024年，5月透析通路血栓癫痫高血压高钾血症高钙血症肌痛及输液样反应ESAs7.ESAs不良反应ESAs促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎样反应、脱发等症状，但发生率很低。第42页,共49页，星期六，2024年，5月原则适合器官移植的患者，在病情允许的情况下应避免输注红细胞，以减少发生同