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胰岛素治疗经验及体会
T2DM:传统得阶梯式得治疗方式
第七步-胰岛素+胰岛素增敏剂
第六步-多次胰岛素注射
第五步-日两次胰岛素/预混胰岛素
第四步-睡前NPH或长效胰岛素类似物+OAD
第三步-口服降血糖药物-联合治疗
第二步-口服降血糖药物-单独治疗
第一步-教育、饮食调整、运动、血糖监测
当起始胰岛素治疗时，病人一般·A1C8%长达5年
·A1C7%长达10年
44.6%
18.6%
0
饮食磺脲类二甲双胍联合治疗
BrownJ,etal、DiabetesCare、;27:1535-40,2004、
当患者A1C8%,改变现有治疗方案得比例
66.6%
35.3%
100
80
60
40
20-
改变治疗方案得比例
积极治疗2型糖尿病
RobertTumerMA.MD.FRCP
ProfessorofMedicine
UniversityofOxford
1938-1999
“Wedontstartinsulinearlyenough,oruseit
aggressivelyenough”
“我们在胰岛素得使用上并没有做到真正得早期应用，使
用过程中也不够积极...”
糖尿病治疗新理念
口服药物失效之前尽早使用胰岛素治疗使血糖尽快持久达标
NoA1C≥7%Yes*
AddBasalInsulin#AddSulfonylureaAddGlitazone
NoYes*NoA1C≥7%Yes*NoA1C≥7%Yes*
IrsifyInsulin#
AddGlitazone+
AddBasalInsulinAddSulfonylurea+
A1C≥7%
Yes*
No
A1C≥7%
Yes*
AddBasalorIntensifyInsulin
Intensiveinsulin+Metformin+1-Glitazone
DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER8,AUGUST2006
2006ADA/EASD共识
将胰岛素得位置提高
到了二线用药，与促
泌剂、增敏剂齐平
Mosteffective-Leastexpensive-Nohypoglycemia
Diagnosis
LifestyleIntervention+Metformin
强调了二甲双胍得作用
胰岛素治疗流程
——2009年1月ADA、EASD2型糖尿病治疗共识
tobeoutofrangs,check2hpostpeandialkovolsandadjustpreprandialrapid-actinginsulin
rcduoebedtimedoseby4unitsor10%
whicheverisgreater
Pre-bedbgoutofrange.
Addrapld
actingiasulin
Prc-lunkhbg
outofrange.
Addrapid-
Ifhypoglycemia
occurs,orfasting
ghuooselevel3.9
Pre-dinnerbg
outofrange.
breakfastacting
orrapid-atlurch
atdinner
No
7
IDF2005指南一提出治疗分级
标准治疗：
0基础胰岛素或
0每日两次预混胰岛素(特别在HbA1c高得人群)或
⑩每日多次胰岛素(在血糖控制不佳或者需要餐时灵活性较强得病人)
全面治疗：
⑩胰岛素类似物应该被广泛应用
0胰岛素泵也就是好得选择
最低治疗：
口服降糖药(通常就是二甲双胍)联合每日两次NPH或者每日一次(初始阶段)或每日两次预混胰岛素
7:2型糖尿病治疗路径指南
若A1C≤6、5%未达到
治疗措施持续调整处方(2-3
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