肺栓塞的处理及预防.ppt

出院指导患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;②自我观察出血现象;③按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;④平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;⑤病情有变化时及时就医。第63页,共65页，星期六，2024年，5月小结1、肺栓塞是围术期的重要杀手2、及时准确的诊断至关重要3、处理的关键—生命支持、及时抗凝4、预防重于治疗第64页,共65页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月溶栓治疗适应症:广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或相当范围）非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功能异常，抗凝治疗无效禁忌症消化道溃疡伴出血近期的自发性颅内出血脑血管疾病或脊髓疾病术后其他活动性内出血第31页,共65页，星期六，2024年，5月溶栓治疗的禁忌证相对禁忌证控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等1月内神经外科或眼科手术2月内出血性中风第32页,共65页，星期六，2024年，5月溶栓药物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然后10万单位/h,连续24h静脉给药尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉给药第33页,共65页，星期六，2024年，5月PE介入治疗的适应症急性广泛型肺栓塞伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患者药物溶栓疗法失败或具有禁忌前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.第34页,共65页，星期六，2024年，5月PE的介入治疗导管溶栓术导管吸栓术局部机械消散术导管、导丝碎栓术第35页,共65页，星期六，2024年，5月1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防第36页,共65页，星期六，2024年，5月肺栓塞特点(三高)发病率高、死亡率高、治疗费用高但具有很好的可预防性,被称为最可预防的致命性心血管疾病第37页,共65页，星期六，2024年，5月深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=深静脉血栓的预防和治疗第38页,共65页，星期六，2024年，5月围手术期DVT的易发因素:活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动血流缓慢(降低35%左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等血管壁损伤创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等凝血系统激活(相对高凝状态)第39页,共65页，星期六，2024年，5月深静脉血栓形成(DVT)第40页,共65页，星期六，2024年，5月深静脉血栓预防的方法物理方法药物方法联合预防第41页,共65页，星期六，2024年，5月物理（机械）方法方便，无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气压力泵（IPS）第42页,共65页，星期六，2024年，5月TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg第43页,共65页，星期六，2024年，5月使静脉回流速度提高至240%?第44页,共65页，星期六，2024年，5月弹力袜和压力泵的应用

降低血栓发生对照组（49.4％）弹力袜组（30.0％）弹力袜＋压力泵术后（23.3％）弹力袜＋压力泵全程（15.0％）第45页,共65页，星期六，2024年，5月关于药物预防用药种类小分子肝素（LMWH）Xa拮抗剂-利伐沙班、阿哌沙班低剂量普通肝素（LDH）口服抗凝剂—华法令第46页,共65页，星期六，2024年，5月小分子肝素（优点）激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能术前2-12小时皮下，术后4千单位,每日1次皮下注射抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测（非住院病人）更少发生创伤处血肿第47页,共65页，星期六，2024年，5月小分子肝素（注意事项）1.老年人2.慢性肾功能不全者（肌酐清除率低于30ml/min）