胰岛素的应用.pptx

胰岛素的应用

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适应症

·1型糖尿病

·2型糖尿病口服降糖药继发失效

·需紧急手术或尽快手术

·严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病·难以控制的高血糖危象

·妊娠期和哺乳期糖尿病

二页。共12页。

使用原则

·没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量

·按推荐方案应用促胰岛素分泌剂(起始剂量)后血糖未达标的2型糖尿病应尽早应用

·根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛素，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后2小时、睡前血糖和尿糖水平，每次增减2—6U

·全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射

·尽量避免低血糖反应发生

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种类

来源

商品名

用途

超短效胰

岛素类似

物

基因工程菌

诺和锐笔芯

控制餐后血糖，双聚

体，药物达峰快

短效

猪胰脏、基

因工程菌

常规胰岛素、诺

和灵R及其笔芯

控制餐后血糖，六聚

体，药物达峰慢

中效

基因工程菌

诺和灵N、中效

优泌林及其笔芯

提高胰岛素的基础水

平，控制早餐前及夜

间血糖

长效

猪胰脏

精蛋白锌胰岛素

同中效胰岛素

胰岛素种类及用途(一)

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预混

短效30%

中效70%

基因工程菌

诺和灵30R及笔芯

70/30优泌林及笔芯

仅限于胰岛B细胞有

较好胰岛素分泌功能

的2型糖尿病，并且

仅于早晚餐前注射但

午餐前后血糖仍达标

者

预混

短效50%

中效50%

诺和灵50R及笔芯

50/50优泌林及笔芯

胰岛素种类及用途(二)

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种类

途径起

效时间

高峰时间

持续时间

短效

皮下，

IM

30min

2—4h

6—8h

IV

即刻

30min

2h

中效

皮下

2—4h

6-12h

24h

长效

皮下

3—4h

8-12h

36h

预混

皮下

30h

2—8h

24h

给药途径及作用时间

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短效胰岛素剂量分配

·早餐前最多：同时对抗升血糖激素(糖皮质激素)上午的分泌高峰和餐后血糖升高

·午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余较多，补充量较少

·晚餐前剂量：介于两者之间

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餐后4小时时间段

内尿糖(+)

PPG,FPG均正常

原因：

注射时间晚，餐后1小时血

糖未控制，尿糖(++)

建议提前注射时间

餐后4小时时间段

内尿糖(—)

PPG正常，FPG高

原因：

胰岛素有效时间短，后期作

用差，餐前血糖高

建议加用中或长效胰

岛素

餐后4小时时间段

内尿糖(+)

PPG,FPG均升高

进食量多，胰岛素量合适

定量进食

进食量可，胰岛素量不足

增加剂量

进食量多，胰岛素量不足

定量进食增加剂量

应激状态，血糖暂时升高

暂时加大剂量

短效胰岛素剂量调整

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中效或长效胰岛素的使用

·中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂

·长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、短效混合后两者剂量不变

·增加长效胰岛素剂量时，可适当增加短效胰岛素剂量

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中或长效胰岛素与短效胰岛素联合应用

·晚餐前注射短效，睡前注射中效胰岛素或晚餐前注射短效+长效胰岛素

·早餐前仅注射短效胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS正常，FPS偏高，为胰岛素基础量不足，建议增加早餐前中或长效胰岛素

·早餐前注射短效胰岛素和中效(或长效)胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS正常，FPS偏低，为中或长效胰岛素剂量过大，建议减量

·早餐前注射短效胰岛素和中效(或长效)胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正常，PPS偏低，FPS正常，为短效胰岛素剂量过大，建议减量

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治疗方案(一)

·每日2—3次短效胰岛素

适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者

初始剂量：0.3—0.5U/kg/day

每日3次：早餐占全天40%,午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3

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治疗方案(二)

·每日多次短效与中、长效胰岛素联合

适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者，除采用方案一外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素

中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4-8U/次

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