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胃穿孔临床路径（最全版）

一、胃穿孔临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃穿孔ICD－10：K25.151

（二）诊断依据。

1.症状：既往多有溃疡病史，穿孔时症状加重。突发剑突下或上腹部

刀割样剧烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴恶心及呕吐。可伴休克症状。

2.体检：急性痛苦面容、脉搏快、血压下降，全腹肌紧张、板状腹、

压痛、反跳痛明显，以右上腹为著。腹部叩诊可有移动性浊音，肝浊音界

缩小或消失，胃泡鼓音区缩小或消失。肠鸣音明显减少或消失。

3.实验室检查：血常规白细胞计数和中性粒分类常显著升高，血淀粉

酶可升高。

4.影像学检查：影像学诊断首选CT，辅以腹部立位平片。若诊断仍可

疑可行腹穿，可穿出黄色浑浊消化液或食物残渣可确诊。

（三）进入路径标准。

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1.第一诊断符合ICD－10－：K25.151胃穿孔疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证；

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤7天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、肝肾功能、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、大

便潜血；

（2）梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相关检测；

（3）腹部CT；

（4）心电图、胸部X线。

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2.根据患者病情可选择：腹部B超、腹部立位平片、腹穿及引流液淀

粉酶等。

（六）治疗方案的选择。

手术治疗：

（1）禁食禁水、胃肠减压；

（2）开放静脉通路；

（3）补液、抗炎、抑酸；

（4）手术：全麻下剖腹或腹腔镜探查、胃穿孔修补或远端胃大部切

除；

（5）术中留取病变或邻近组织送病理明确诊断。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.治疗性常规应用抗生素：可先经验性使用广谱抗生素，后根据培养

药敏结果及时更换；

2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；

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3.术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日。

手术日为入院当日（或保守治疗无效急诊手术治疗）。

（九）术后恢复。

1.术后约7天恢复出院；

2.术后追查病理结果，制定进一步治疗方案；

3.结合病理结果，非肿瘤性穿孔，术后1个月门诊复查胃镜，必要时

进一步治疗；

4.胃溃疡穿孔者，消化科规范的溃疡治疗。

（十）出院标准。

1.切口愈合良好（可在门诊拆线）；

2.恢复进食；

3.拔除胃管及引流管；

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4.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。

（十一）变异及原因分析

1.如为空腹穿孔、无明显中毒症状腹膜炎体征较轻或合并手术禁忌证

可选择非