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肿瘤科疾病临床路径(四)--第1页
十二指肠恶性肿瘤临床路径
一、十二指肠恶性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为十二指肠恶性肿瘤（ICD-10：C17.001）
行胰十二指肠切除术(ICD-9-CM-3：52.7002)
（二）诊断依据。
根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）
1.病史：上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等；
2.体征：上腹局限性压痛，上腹触及包块；
3.辅助检查：便潜血阳性；腹部CT或MRI；十二指肠
镜下活检明确诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合十二指肠恶性肿瘤（ICD-10：
C17.001）；
2.无远处转移且局部可切除；
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可
以进入路径。
（四）标准住院日：9-18天。
（五）住院期间的检查项目。
术前准备2-6天
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肿瘤科疾病临床路径(四)--第2页
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤标记物
（CEA、CA199等）；
（3）十二指肠镜（可门诊完成）、腹部超声、腹盆增
强CT或MRI（可门诊完成）；
（4）心电图、胸片或胸部CT。
（5）病理学活组织检查与诊断。
2.根据患者病情进行的检查项目：
（1）肺功能测定、超声心动图、动脉血气分析等。
（2）根据患者病情必要时行上消化道造影等鉴别诊
断。
（六）治疗方案的选择。
根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）
1.十二指肠恶性肿瘤无远处转移且局部可切除；
2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；
3.征得患者同意；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物
的选择，预防性用药时间为1天。
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肿瘤科疾病临床路径(四)--第3页
（八）手术日：入院第3-7天（检查齐全可提前）。
1.麻醉方式：气管插管全麻。
2.手术方式：胰十二指肠切除术，吻合方式不作统一
要求。
3.手术内置物：可能使用吻合器和闭合器（肠道重建
用）；胃管、腹腔引流管；根据术中情况决定是否放置空
肠营养管或空肠造瘘管。
4.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
5.输血：视术中情况定。
6.病理：必要时需要术中快速冰冻病理检查。
（九）术后恢复：6-11天。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、肝肾功能、电解质；
（2）出院1个月后门诊复诊。
2.术后用药：
静脉补液或肠外营养；抑酸药物；抑制胰酶药物；肠
内营养液；减少术后并发症和加强术后快速康复的治疗
（化痰
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