肿瘤化学治疗基础及副反应防治课件.pptVIP

十.内脏瘘较常见的有食管瘘,气管瘘,胃肠瘘*胃肠瘘的防治胃肠瘘多见于一些对化疗敏感的肿瘤如胃肠淋巴瘤,胃肠小细胞肿瘤等,化疗后易出现穿孔,重在预防。处理同一般胃肠道穿孔。*食管气管瘘的治疗食管,气管瘘多见于肿瘤进展或放疗后目前最有效的治疗也是绝对适应症的是腔内支架,一方面可以堵漏,另一方面可以缓解梗阻症状。同时腔内支架也是改善肿瘤科另一急症上腔静脉综合症的很好的方法。*十一.上腔静脉综合症多见于肺癌,也可见于乳癌,前列腺癌,胸腺瘤,甲状腺瘤等。*临床表现静脉回流受阻:端坐呼吸，头面、颈部、双肩呈“披肩状”水肿乃本征最具特征性的表现。持续时间较长者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等脑水肿表现。重者可出现全身水肿，胸腹水及心包积液。需与下列疾病鉴别:各种原因的低蛋白血症，心脏病，呼吸衰竭，心力衰竭等。*治疗一般处理:半卧位，低盐饮食，利尿，抗凝。放疗:病灶部位局部放疗。化疗:可单独或与放疗同时进行，常用药物有环磷酰胺、顺铂等。使用时必须自下肢注入。*肿瘤化学治疗基础及副反应防治*肿瘤的概念1.肿瘤:机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。2.癌与肉瘤:?癌（cancer）与肉（sarcoma）都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性肿瘤的90％以上；从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。*肿瘤常见病因1.遗传因素2.食物营养3.机体免疫功能状态4.原癌基因激活,抑癌基因失活5.化学致癌因素6.生物性致癌因素*化疗类别:1.根治性化疗:指杀灭全部癌细胞，直至达到临床治愈的一种强烈化疗手段

2.辅助化疗:用在手术后，针对机体可能残存的微小转移病灶，以其延缓或控制复发与转移

3.新辅助化疗:用在术前，针对机体存在的巨大病灶，以期提高手术切除率，增加疗效

4.姑息性化疗:指部分，甚至不能杀灭癌细胞，以期暂时性缓解肿瘤，减轻症状，延长或不延长生存，提高生活质量

5.抢救性化疗:以抢救为目的，以期缓解肿瘤急症*2007年WHO将化疗的效果分为四级，如下表:肿瘤化疗的疗效水平*化疗的疗效水平一、可能根治的肿瘤生殖细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤急淋急粒毛细胞白血病淋巴瘤*二.辅助化疗可提高治愈率大肠癌,乳腺癌,卵巢癌,骨肉瘤,尤文氏肉瘤,神经母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,软组织肉瘤,肾母细胞瘤,SCLC和NSCLC。*三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效CLL和CML肛门癌膀胱癌子宫内膜癌前列腺癌Kaposi肉瘤（非HIV引起）成人软组织肉瘤子宫颈癌头颈部癌食管癌胃癌*四、其他无效的肿瘤和HIV相关的淋巴瘤肝癌黑色素瘤肾癌胰腺癌甲状腺癌*抗肿瘤药物的分类与作用机制一、干扰核酸合成的药物分别在不同环节阻止DNA合成,抑制细胞有丝分裂,属抗代谢类药物。MTX、5-Fu、6-MP、Ara-c等。*1．影响微管蛋白装配VCR、VP-16.紫杉类等2、干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱3、影响氨基酸供应L-ASP二、干扰蛋白质合成的药物*烷化剂：HN2、CTX、IF0等破坏DNA的金属化合物：DDP破坏DNA的抗生素：MMC、BLMDNA嵌入剂：ADM、E-ADM、ACD.MTZ等三、直接与DNA结合,影响其结构与功能*四、改变机体激素平衡而抑制肿瘤抗雌激素（三苯氧胺、来曲唑等）,抗雄激素（氟他胺）,肾上腺皮质激素*肿瘤内科治疗的原则一、综合治疗二、细胞增殖动力学☆细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物；浓度（C）与时间（T）的关系。*开始治疗时:肿瘤细胞1010~1012（约10-1000g）治疗减少2-3个对数级:肿瘤细胞109~1010（1-10g）PR继续治疗减少2-3个对数级:肿瘤细胞107-108（1g）CR免疫治疗: