胃镜检查与诊断课件.pptVIP

胃窦*幽门*三、正常十二指肠镜下表现1、十二指肠分部球部降部水平部升部2、球部粘膜光整无皱襞，由高柱状微绒毛组成，镜下呈天鹅绒样。3.降部呈管状有环形皱襞，可见乳头开口。**二、慢性胃炎的内镜下表现1.慢性浅表性胃炎（内镜诊断也称非萎缩性胃炎）指胃粘膜层有炎症的改变，但无腺体萎缩，确诊需依赖病理。肉眼观有下列表现一种或数种。①、水肿：颜色发白，反光增强。②、花斑：红、白相间。③、粘膜下出血点及粘膜出血，类似麻疹样皮疹。④、糜烂：指粘膜上皮受损，可大可小，常附白苔，周围有红晕，可有二种情况：a平坦型糜烂。b隆起型糜烂，也叫痘疹样糜烂、疣状糜烂。粘膜上出现丘状隆起，顶部出现火山口样糜烂，上附白苔。深度一般在1㎜之内，不超过黏膜肌层。⑤、渗出。⑥、粘膜不平及皱襞增生，粘膜可呈细颗粒状，粗颗粒状，铺路石状。皱襞粗大常大于5㎜。⑦、肠上皮化生肉眼观呈灰白色，局灶性扁平隆起，它是粘膜损伤后修复引起的。*浅表性胃炎条状充血*浅表性胃炎肠化生斑片*浅表性胃炎胃窦斑片样充血*2.慢性萎缩性胃炎：确诊依赖病理，粘膜层炎症＋腺体萎缩。肉眼可有以下特征。①、血管显露因粘膜萎缩变薄，可见粘膜下血管网。②、粘膜粗糙不平呈结节状，鳞片状凹凸不平。③、粘膜皱襞萎缩主要在胃体部*萎缩性胃炎黏膜粗糙*萎缩性胃炎*萎缩性胃炎*萎缩性胃炎鱼鳞样斑片*****十二指肠溃疡的内镜下表现1、溃疡的部位及个数部位：约大多数在球部，距幽门3㎝范围之内，前壁、后壁、大弯侧、小弯侧均可发生。极少数在球部以下，水平部、降部，极少超过乳头，此时称球后溃疡。个数：一般为1个，也可多个。2、溃疡大小：一般比胃溃疡小，很少超过1㎝。3.溃疡分期与形态分期：同胃溃疡形态：卵园形：较大的溃疡常是卵园形不规则形：较小的溃疡常是卵园形如：三角形、星形、纺锤形。线状形：指长度达肠周径1∕4的溃疡。霜降样：在一片充血的粘膜区散在小溃疡，上附白苔形成霜斑。*4、球后溃疡少见好发三个部位。①、球后环行皱襞移行部。②、降部。③、乳头附近球后溃疡易发生出血，出血后内镜下止血较困难。5、球部变形及幽门畸形球部溃疡常引起幽门及球部畸形。组织水肿、炎症浸润、痉挛引起暂时变形。瘢痕收缩则引起永久畸形。内镜表现为：球部变形，狭小，嵴样隆起，假憩室形成。6.伴随病变及活检球部溃疡常伴有十二指肠炎，表现为粘膜充血、接触出血、糜烂、有部分球部溃疡病人同时合并胃溃疡，称复合溃疡。球部溃疡很少恶变，不必常规则做活检。*球部降霜样溃疡球部变形,假憩室形成,大弯侧溃疡A1期*十二指肠球部溃疡前壁小弯侧A2期十二指肠球部溃疡前壁H2期*球部前壁线形溃疡球部前壁溃疡A2期*胃息肉的分型采用日本山田分型法Ⅰ型:广基型，基底部宽，顶部小而尖Ⅱ型:无蒂型，基底部与顶部直径大小相差不大Ⅲ型:亚蒂型，息肉的基底部有一短颈Ⅳ型:有蒂型，息肉的基底部有一细颈*胃窦息肉山田I型胃窦息肉山田II型胃窦息肉山田III型胃窦息肉山田Ⅳ型*二、消化道息肉的组织学分类广泛采用Morson分类法单发多发肿瘤性腺瘤腺瘤病管状腺瘤家族性腺瘤病绒毛状腺瘤Gardner综合征混合性腺瘤Turcot综合征散发性腺瘤病错构瘤Peutz－Jegher息肉Peutz－Jegher综合征幼年性息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉多发性化生性息肉炎症性炎症性息肉炎症性息肉病血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉病良性淋巴样息肉良性淋巴样息肉病其它粘膜肥大性赘生物Cronkhite－Canada综合征*反流性食管炎的分级（1999洛杉矶)A级纵行粘膜破损小于5mmB级纵行粘膜破损大于5mm,最少要有一条C级纵行粘膜破损最少要有两条,