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糖尿病肾病（DN）和糖尿病肾脏病变干预（DKD）重在早起

糖尿病之所以成为全球瞩目的焦点，主要是因为长期的高血糖可能导致全身多种慢性并发症

的发生。而糖尿病肾病作为糖尿病严重的微血管并发症之一，以其较高的致残率和致死率严

重危害着广大糖尿病患者的生活质量和生命健康。

糖尿病肾病（DN）偏重病理诊断，糖尿病肾脏病变（DKD）偏重临床诊断

在讨论糖尿病肾病的诊疗之前，我想先明确下糖尿病肾病的概念。我们注意到，在我

国一直都是采用糖尿病肾病（DN）这一概念，而在2007年美国肾脏病基金会（NKF）制

定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》中提出了糖尿病肾脏病变（DKD）的概念，并

且在2008年第41届美国肾脏病协会（ASN）年会上正式应用DKD取代了DN。

DKD和DN在概念上有什么区别？哪个说法更确切？

随着糖尿病患病率的急剧增加，作为糖尿病常见的慢性微血管并发症－糖尿病肾病一

直是我们临床医生关心的热点话题。谈到糖尿病肾病的概念，DN和DKD两者概念有所不

同，谈不上哪个更确切，都有各自的道理。DN是我们一直采用的传统概念，是指糖尿病所

合并的肾脏肾小球硬化，即我们所指糖尿病肾病，偏重病理诊断。糖尿病肾病肾小球硬化病

理表现为典型的系膜区增生、基底膜增厚，甚至包括一些渗出性改变。

长期以来国内外一直把病理诊断的DN简单地用作临床诊断，凡是糖尿病患者出现的

肾脏问题很多临床医生就简单归结为糖尿病肾病。这种临床诊断和病理诊断的简单对等造成

了混乱，各个地区和医院在糖尿病肾病的诊断上也不一致，这在很大程度上限制了我们的交

流。

具体来说，很多1型糖尿病肾病患者在5到10年病程后出现的肾脏损害很大比例是糖

尿病肾病也就是糖尿病肾小球硬化，符合DN的病理改变。即便如此，这部分患者经过病理

诊断后，仍有相当大比例的患者并不是我们所说的糖尿病肾病肾小球硬化症的病理改变。这

种临床诊断和病理诊断的不一致性在2型糖尿病肾病显得尤为突出，这种长时间的混乱限

制了我们对糖尿病肾病的交流和科研。

因此在这个大背景下，美国肾脏病基金会（NKF）制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床

实践指南》在2007年提出，建议用DKD取代DN的概念，DKD相对于DN来说更偏重临

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床诊断。其诊断标准为：2型糖尿病患者如果出现大量蛋白尿，即可诊断为DKD；如果出

现微量白蛋白尿，同时合并糖尿病视网膜病变的患者也可诊断为DKD；对于Ⅰ型糖尿病患

者如果没有视网膜病变，病程在十年以上，出现微量白蛋白尿也可诊断为DKD。

总体来说，DN偏重病理诊断，是确诊的糖尿病肾小球硬化；DKD更偏重临床诊断，

DKD只是临床上诊断为糖尿病肾脏病变，但不一定就是DN，两者不能简单地划等号。如

果有条件或有需要，经过肾穿刺活检做病理，对典型的肾小球病变，我们称为糖尿病肾小球

病变，大体上相当于DN的概念。当然也有一部分患者是非糖尿病肾病，也就是并不是肾小

球硬化。还有一部分患者是不典型的肾小球硬化。

这个概念提出后得到很多临床医生的认可，但是国际肾脏病联盟还没有采用DKD来取

代DN，我国仍沿用DN概念，DKD概念的出现提醒我们临床医生在临床上见到糖尿病患者

出现的肾脏问题时不应该简单认为就是糖尿病肾病（DN）。

糖尿病肾病在我国呈现“三高两低”的流行病学特点

糖尿病肾病在我国的流行病学特点可概括为三高“两低”。首先介绍下三高“