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麻醉科医疗质量与安全管理制
度(新编版)
Safetymanagementisanimportantpartofproductionmanagement.Safetyandproductionarein
theimplementationprocess
(安全管理)
单位：
_________________________
姓名：
_________________________
日期：
_________________________
精品文档/Word文档/文字可改
实用文本|DOCUMENTTEMPLATE
医药
麻醉科医疗质量与安全管理制度(新编版)
备注说明：安全管理是生产管理的重要组成部分，安全与生产在实施过程，两
者存在着密切的联系，存在着进行共同管理的基础。
为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步
提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医
疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情
况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下，具体负责科室
医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工
作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
组长：王世平
副组长：刘运彬
成员：鲁雪梅陈利吴炉霜王冰梅
由鲁雪梅同志兼任质控员。
二、医疗质量控制内容
第2页
实用文本|DOCUMENTTEMPLATE
医药
科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训
与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（一）医疗指标
1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、
特殊治疗履行患者告知率：100%；
3.急危重症抢救成功率≥80%；
4.院内急会诊到位时间≤10分钟；
5.甲级病案率≥90%；
6.药品比例≤28%；
7.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；
8.完成指令性任务比例100%；
9.各种神经组滞成功率≥90％；
10.硬膜外阻滞成功率≥95%；
11.严重麻醉并发症发生率≤0.04%；
第3页
实用文本|DOCUMENTTEMPLATE
医药
12.年医疗事故发生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.术前访视、术后随访率100％；
15.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉记录单书写
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